外傷后腦脂肪栓塞一般治療
一、治療
外傷后腦脂肪栓塞的治療必須針對延及全身的脂肪栓塞病變，尤其是對間質(zhì)性肺炎、急性肺水腫和腦水腫的處理，應(yīng)盡早采取有力措施改善呼吸功能、糾正低氧血癥，以控制肺、腦、心臟等重要器官的系列病理生理改變。首先是給予足夠的氧吸入，濃度保持在40%～45%，迅速提高動脈血氧張力，并維持在正常水平。如果動脈血氧張力低于60mmHg(8.0kPa)時則應(yīng)行氣管內(nèi)插管或氣管切開，借助呼吸機輔助呼吸給氧，并采用呼氣終末正壓呼吸，出氣管管口維持正壓10cmH2O(0.98kPa)以增加肺泡-動脈氧梯度。與此同時，應(yīng)妥善固定骨折以防脂肪栓子再進入靜脈血流，必要時可使用止血帶。如果伴有失血性休克則應(yīng)補足血容量。其次是給予大劑量激素治療，以保護毛細(xì)血管壁的完整性，減少滲出，防止血管痙攣和血小板聚集，有助于控制肺水腫和腦水腫的發(fā)展。一般首次劑量為甲基潑尼松龍125mg靜脈滴入，繼而每6小時80mg靜滴持續(xù)3天;或用氫化可的松500～1000mg/d，共2天，第3天用300～500mg。另外，必要的脫水、利尿、抗癲癇、降溫、抗感染治療，同時給予靜滴低分子右旋糖酐500～1000ml/d以降低血液黏滯度，改善末梢循環(huán)，亦不可忽視，但后者不宜連續(xù)使用，以免影響凝血機制，必要時須監(jiān)測血小板比值，以防發(fā)生出血傾向。以往曾經(jīng)使用過的酒精或肝素治療脂肪栓塞的方法，因效果欠佳并存有一定危險性，現(xiàn)已少用。
二、預(yù)后
栓塞嚴(yán)重者意識障礙加重，深昏迷，顱內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致死亡。
