顱內(nèi)靜脈竇閉塞性顱高壓一般治療
顱內(nèi)靜脈竇閉塞性顱高壓西醫(yī)治療
一、治療
1.藥物治療
對(duì)于頭、面部的感染，無(wú)論是急性或慢性，應(yīng)積極治療，并應(yīng)查明與靜脈血栓形成的有關(guān)病因給予糾正，對(duì)于炎癥引起的急性靜脈竇閉塞，應(yīng)用高效廣譜大劑量抗生素治療，防止血栓形成和減少?gòu)?fù)發(fā)。文獻(xiàn)資料提示，肝素抗凝治療明顯降低靜脈血栓形成死亡率(由36%下降到12%)。目前有關(guān)抗凝藥物的應(yīng)用仍有爭(zhēng)論。對(duì)有顱高壓者應(yīng)給脫水降顱壓治療，地塞米松20mg/d有減輕腦水腫的療效。
2.外科治療
對(duì)于顱內(nèi)靜脈竇急性閉塞引起的顱高壓、有視力急劇損害和顱高壓危象者，應(yīng)考慮去骨瓣減壓，目前尚有以下再通靜脈竇的方法：
(1)靜脈竇血栓清除術(shù)：
多選擇靜脈竇側(cè)角切開(kāi)，硬腦膜靜脈竇為硬腦膜折疊而成的靜脈回流管道，上矢狀竇的橫斷面呈三角形，這種形態(tài)保持了靜脈血液回流。由于矢狀竇兩側(cè)角的硬膜較堅(jiān)韌，易于承受縫線的牽拉，手術(shù)切開(kāi)后，對(duì)靜脈竇腔損傷小，而且切口處易壓迫止血，具體方法：術(shù)前確定血栓形成的部位，暴露閉塞的靜脈竇段，在靜脈竇外側(cè)角處2cm切開(kāi)，用縫線牽拉切口兩側(cè)，用大口徑吸引器伸入切口內(nèi)，吸除血栓，必要時(shí)搗斷竇腔內(nèi)Willis索，血流恢復(fù)后結(jié)扎縫線，關(guān)閉縫口，為了防止血栓再次形成，術(shù)后在竇內(nèi)留置硅膠管連續(xù)滴注肝素。
(2)靜脈竇插管溶栓法：
在上矢竇前部切開(kāi)一小口，用微導(dǎo)管插入竇內(nèi)，先用4000U/min尿激酶灌注，隨著血栓的溶解，當(dāng)導(dǎo)管伸向竇匯，尿激酶速度減少到1000U/min，可用導(dǎo)絲把導(dǎo)管逐漸導(dǎo)向矢狀竇后方，直至竇匯，根據(jù)血栓溶解的快慢調(diào)整尿激酶灌注速度。也有報(bào)道在竇匯處切開(kāi)1cm長(zhǎng)的小口，把小兒胃管從竇匯插入向左、右側(cè)橫竇和矢狀竇，注入鏈激酶，直至靜脈竇血栓溶解、顱壓下降、竇匯切口處血流增加再封閉切口。Persson報(bào)道鏈激酶局部灌注24h，劑量分別為：250萬(wàn)U/h，60萬(wàn)U/6h，和30萬(wàn)U/17h，總計(jì)340萬(wàn)U/24h，灌注時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，給巴比妥類(lèi)藥鎮(zhèn)靜治療，靜脈竇再通可使顱內(nèi)壓恢復(fù)正常。重復(fù)腦血管造影了解靜脈竇開(kāi)通情況，可用5萬(wàn)U尿激酶溶于250ml生理鹽水中，如果一個(gè)劑量不夠，可再另用一個(gè)全量或半量，最大劑量可在3～6h內(nèi)連續(xù)使用7.5萬(wàn)～22.5萬(wàn)U，用尿激酶可有體溫升高和傷口出血并發(fā)癥。
(3)Sindou橫竇搭橋術(shù)：
對(duì)雙側(cè)橫竇和主側(cè)橫竇閉塞病人，Sindou報(bào)道了橫竇-頸靜脈之間用人隱靜脈搭橋治療橫竇閉塞病人。手術(shù)方法：先暴露閉塞橫竇的近端，將閉塞處橫竇兩側(cè)硬膜切開(kāi)，用臨時(shí)阻斷夾暫時(shí)阻斷從枕葉和小腦等處進(jìn)入靜脈竇的血流，切開(kāi)橫竇與大隱靜脈做成45°角的端-側(cè)吻合。盡可能向上分離頸內(nèi)靜脈出顱的遠(yuǎn)端，然后切斷，與搭橋的大隱靜脈另一端做端一端吻合。吻合結(jié)束前用肝素鹽水沖洗吻合口和靜脈管腔，為了防止搭橋移植靜脈過(guò)度牽拉和扭曲，要使移植靜脈略長(zhǎng)于兩吻合口的距離，搭橋靜脈要置入頸部肌肉內(nèi)，咬除橫竇下端吻合口處顱骨，防止縫合頭皮后該處的搭橋靜脈受壓。
二、預(yù)后
國(guó)外用橫竇搭橋方法曾對(duì)10例橫竇閉塞引起顱壓增高病人手術(shù)治療，其中橫竇血栓3例，先天性橫竇異常5例，醫(yī)源性橫竇閉塞2例。全部病人術(shù)后顱壓下降，視盤(pán)水腫消退，視力好轉(zhuǎn)。8例術(shù)后2～5年腦血管造影顯示搭橋橫竇通暢。Saiki等報(bào)道1例中耳炎橫竇閉塞病人，用大隱靜脈外套硅膠管做閉塞橫竇搭橋術(shù)，術(shù)后病人頭痛消失，顱壓由4.9kPa降至3.0kPa，血管造影證明搭橋橫竇暢通。
