散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙一般治療
(一)治療
本組疾病經(jīng)積極治療一般預(yù)后較好。重型病例的病死率為22.4%～60%。一部分存活者遺留輕重不等的神經(jīng)損害體征或高級(jí)精神活動(dòng)障礙，復(fù)發(fā)率約為10%。
治療以病因治療為主，同時(shí)采用減輕組織病理反應(yīng)、恢復(fù)受損功能，給予積極的對(duì)癥治療、支持治療、護(hù)理及康復(fù)期治療的綜合治療措施。
1.一般治療 注意臥床休息，生活有規(guī)律，防止自傷、傷人、毀物、自殺。給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，吸氧、吸痰。預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染。
2.藥物治療
(1)抗病毒化學(xué)療法，由于病毒僅在細(xì)胞內(nèi)繁殖，末期才出現(xiàn)典型癥狀，故提倡在感染極早期用藥才較有效。
如下介紹已試用的幾種。
?、俚廛?皰疹凈)：用于治療單純皰疹病毒腦炎有一定療效。劑量為50～100mg/(kg·d)加葡萄糖液靜滴，3～5天為1療程。
②阿糖胞苷：用于水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒及巨細(xì)胞病毒感染。劑量1～8mg/(kg·d)靜注或靜滴，連用3～5天。
?、郯⑻窍佘眨簩?duì)單純皰疹病毒最有效。劑量為10～15mg/(kg·d)，6～12h內(nèi)靜滴完，用3～5天。副作用有惡心、嘔吐、造血功能障礙等。
?、馨⑻窍汆堰剩褐饕糜诎捳钚阅X炎。劑量為15mg(kg·d)，每天靜滴12h，共10天。
?、莅⑽袈屙f(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)：已在臨床使用，可能在治療單純皰疹病毒腦炎方面其是有效的藥物。劑量及用法為每次5mg/kg，每8小時(shí)靜滴1次，連續(xù)7天為1療程。但單純皰疹病毒對(duì)阿昔洛韋可產(chǎn)生耐藥性。副作用為譫妄、震顫、皮疹、血尿、轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高等。
⑥利巴韋林(病毒唑)：0.5～1g/d，小兒20～30mg/(kg·d)，靜脈滴注，連用7～10天。
⑦大蒜注射液：40～80ml，靜滴，1次/d，15～30天為1療程。
上述藥物均有胃腸道反應(yīng)、骨髓造血功能抑制、脫發(fā)、肝功能損害等毒性作用，有些可造成較持久和嚴(yán)重的不良結(jié)果，應(yīng)引起重視。
能選擇抑制病毒而又不影響細(xì)胞的核酸或蛋白質(zhì)的代謝，是最理想的藥物，已報(bào)告有鹽酸胞胍，羥芐唑(羥芐苯異咪唑)。最近有報(bào)道核酸酶(nuclease)可獲良效。也有用四環(huán)素族等廣譜抗菌藥物及烏洛托品(40%5ml靜注，1次/d，7～10天)。
(2)免疫療法：近年來(lái)研究證明病毒感染伴發(fā)的組織損害，其中部分是免疫反應(yīng)的結(jié)果，故發(fā)展了免疫治療。
?、?a >干擾素(interferon)及其誘生劑：近已確定干擾素及其誘生劑能抑制病毒血癥并防止病毒侵入腦部，故在感染病毒后潛伏期使用，效果較顯著。近來(lái)還在研究誘生干擾素的增效劑，以期提高療效。
?、谵D(zhuǎn)移因子：適用于免疫缺損患者，通過(guò)逆轉(zhuǎn)細(xì)胞的免疫缺陷，可使疾病緩解。有人用來(lái)治療急性病毒性腦炎有些效果。
③腎上腺皮質(zhì)激素：已知此類(lèi)激素是免疫抑制劑，能破壞或減少淋巴細(xì)胞、抗B和T細(xì)胞的功能，還能抑制炎癥反應(yīng)、干擾素和抗體形成;且也能改變神經(jīng)膠質(zhì)、膠質(zhì)瘢痕而使腦組織再生。故有其利弊。盡管臨床上應(yīng)用已久，但目前意見(jiàn)尚未完全一致?？紤]激素有抗炎、消水腫、穩(wěn)定溶酶體系統(tǒng)而防止抗原抗體反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生有害物質(zhì)，因此在適當(dāng)時(shí)機(jī)上使用，且掌握適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋€是有治療價(jià)值的。有不少人主張?jiān)缙?、大劑量、短療程的方法。一般用地塞米?5～20mg加糖鹽水500ml，1次/d，10～14天，改口服，漸減量。
(3)人工冬眠療法：對(duì)于高熱、躁動(dòng)不安及癲癇不能控制者，氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg和哌替啶(杜冷丁)100mg混合，每次半量肌注。
(4)中醫(yī)中藥治療：
①急性期：用滌痰湯加味或在滌痰湯、白虎湯和犀角地黃湯的基礎(chǔ)上重用清熱涼血的犀角(10g)和生石膏(60～150g)，加用板藍(lán)根、板藍(lán)根(大青葉)。高熱昏迷者，可配用安宮牛黃丸或紫雪。
?、诨謴?fù)期：補(bǔ)氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰。但恢復(fù)期患者，雖元?dú)庖阉?，但余邪未盡，故切忌用過(guò)于溫補(bǔ)膩滯之方，以免影響病情的恢復(fù)。亦可用生脈散加味。
(5)給予促大腦代謝合劑：28.75%谷氨酸鈉20ml或醋谷胺(乙酰谷氨酰胺)200mg～400mg，三磷腺苷(ATP) 40mg、輔酶A 100U、煙酸(煙草酸)100mg、維生素C 3g，加入50%～10%葡萄糖250～500ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，15～30次為1療程。口服吡拉西坦(腦復(fù)康)、維生素B1、維生素B6等以促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。
積極的支持療法，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理十分重要，早期給予高熱量高蛋白高維生素的飲食，宜少量多次。
(6)對(duì)癥治療：應(yīng)積極治療患者出現(xiàn)的腦水腫、癲癇發(fā)作、高熱、精神癥狀。對(duì)有嚴(yán)重抽搐、高熱、腦水腫者，應(yīng)給予物理降溫及脫水治療(可用甘露醇、呋塞米等靜脈點(diǎn)滴)。20%甘露醇250ml靜滴，半小時(shí)內(nèi)滴完，1次/6h;或20%甘露醇250ml加地塞米松10mg靜滴，呋塞米(速尿)20～40mg，1次/d?？拱d癇藥，地西泮(安定)10～20mg靜注，或100～200mg加5%葡萄糖500ml，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴。體溫39℃以上可用酒精或冷水擦浴，高熱不退者可用冰水擦浴、冰水灌腸、頭戴冰帽等方法降溫，或可用氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖500ml靜滴，復(fù)方氨基比林藥物降溫。對(duì)有精神癥狀者，使用抗精神病藥應(yīng)慎重，因腦器質(zhì)性病患者對(duì)抗精神病藥敏感，以小劑量緩慢加藥為宜。體質(zhì)好或青壯年可肌內(nèi)注射，一般口服氯丙嗪每天50～150mg或奮乃靜10～20mg：肌內(nèi)注射可給氯丙嗪、異丙嗪(非那根)各12.5～25mg。癥狀較輕或恢復(fù)期者，酌情給予抗焦慮藥，但應(yīng)注意依賴(lài)性的產(chǎn)生。精神癥狀遷延者用胰島素低血糖治療可取得一定療效?；杳哉呖山o蘇醒劑，如氨乙異硫脲(乙胺硫脲、克腦迷)1g溶于5%葡萄糖500ml靜滴，40滴/min，1次/d，1～2周為1療程;或胞磷膽堿(胞二磷膽堿)200～600mg溶于5%葡萄糖500ml靜滴，1次/d，1～2周為1療程。促進(jìn)腦代謝藥物三磷腺苷(ATP)、輔酶A、細(xì)胞色素C、醋谷胺(乙酰谷氨酰胺)、B族維生素、維生素C等也可應(yīng)用。
國(guó)內(nèi)有報(bào)道用高壓氧治療，有效率可達(dá)90%以上，1次/d，連續(xù)10次為1個(gè)療程。每療程間隔3～5天。病程在40天以內(nèi)者有效率可達(dá)95%以上。早期采用高壓氧治療可減輕癥狀，腦電圖可見(jiàn)改善。
慢性期及后遺癥期，應(yīng)進(jìn)行特殊教育、勞動(dòng)訓(xùn)練和功能鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)。
(二)預(yù)后
多數(shù)呈急性起病，有時(shí)為亞急性。本組疾病一般預(yù)后較好。根據(jù)不同的報(bào)道，病死率為0%～30%，平均為10%。多數(shù)病例經(jīng)過(guò)治療后病情好轉(zhuǎn)。有不少病例，雖癥狀嚴(yán)重呈深昏迷去皮質(zhì)狀態(tài)，但急性期后恢復(fù)迅速，后遺癥輕微。約有10%復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)與首發(fā)可間隔數(shù)周到數(shù)月，復(fù)發(fā)時(shí)的臨床表現(xiàn)與初發(fā)時(shí)基本相同。推測(cè)可能是在恢復(fù)期病毒潛伏于腦內(nèi)一定部位，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病毒再趨活躍。有的病例發(fā)生新的病灶，則提示多發(fā)性硬化的可能?？蛇z留程度不同的神經(jīng)衰弱綜合征、智能障礙、運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)障礙、抽搐發(fā)作、行為障礙及人格障礙，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。
單純皰疹腦炎較非單純皰疹腦炎的預(yù)后差，有報(bào)道前者的自然病死率為70%，采用阿糖腺苷治療的病死率為40%。瑞典有報(bào)道，用阿昔洛韋治療6個(gè)月內(nèi)病死率僅19%。
