脊髓缺血一般治療
脊髓缺血西醫(yī)治療
一、治療
原則為保障缺血后脊髓血流灌注，提高脊髓對缺血的耐受，以及脊髓缺血后再灌注損傷的防護。
1.保證充足的全身血容量和維持稍高于正常水平的動脈壓
是治療脊髓缺血的前提，但應避免血壓過高，以防發(fā)生脊髓內充血和出血。有報道納絡酮可升高血壓和增加脊髓的血流，對脊髓有保護作用。
2.利用低溫、糖皮質激素、鈣通道阻滯藥、興奮性氨基酸受體拮抗藥等可提高脊髓對缺血的耐受性：
(1)動物實驗表明，硬脊膜鞘內低溫灌注和腹主動脈低溫灌注對脊髓缺血有明顯的保護作用。在32～34℃的亞低溫狀態(tài)下，脊髓的耗氧量和能量代謝均降低，并可避免心率失常，心跳驟停等嚴重并發(fā)癥。
(2)大劑量糖皮質激素可改善損傷后脊髓血流和微血管灌注，從而促進脊髓功能恢復，其機制有待進一步研究，但甲潑尼松的療效是肯定的。
(3)有研究認為，
尼莫地平在改善脊髓血流的同時又能使動脈血壓下降，因此主張尼莫地平與去甲腎上腺素合用。還有人認為，尼莫地平最佳用量為0.05mg/kg。但也有相反觀點，認為尼莫地平對脊髓缺血后脊髓血供的改善和神經功能的恢復并無明顯作用。有關尼莫地平的有效劑量及持續(xù)時間等還應繼續(xù)探討。
(4)Yum，Madden等研究發(fā)現，地佐環(huán)平(MK-801)，LY233053，作為興奮性氨基酸受體拮抗劑，在脊髓缺血后具有良好的保護作用。
3.預防脊髓缺血后再灌注損傷可應用自由基清除劑及免疫調節(jié)藥。
二、預后
癥狀可為短暫性的，也可呈永久性的。嚴重者可呈進行性截癱，產生感覺缺失平面及膀胱等括約肌障礙。
