老年期譫妄一般治療
老年期譫妄西醫(yī)治療
一、治療
老年人譫妄的治療分為去除病因、對(duì)癥性和支持性治療。
1.去除病因 積極治療原發(fā)疾病，如抗感染等。特別應(yīng)注意老年人所服用的藥物，有懷疑是致病原因者應(yīng)停服。此外，缺氧、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒也可引起，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。
2.支持治療 保證營(yíng)養(yǎng)、維生素、水分的供給維持電解質(zhì)及酸堿平衡。改善腦循環(huán)及腦的能量供給，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。如給予能量合劑、茴拉西坦(吡乙酰胺)、已酮可可堿、石杉?jí)A甲(哈伯因)、尼麥角林(腦通)、胞磷膽堿、吡硫醇、雙氫麥角堿/咖啡因(活血素)、丁咯地爾(活腦靈)、氨基酸/低分子肽(腦多肽)、三磷酸胞苷二鈉(美絡(luò)寧)、神經(jīng)節(jié)苷脂等。
3.精神癥狀的控制 保持居住房間安靜，由家人陪伴?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)給予小劑量不良反應(yīng)少的抗精神病藥，如奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、硫必利(泰必利)等。如為意識(shí)障礙則以支持療法為主，躁動(dòng)不安時(shí)也可選用異丙嗪注射或口服。應(yīng)避免應(yīng)用對(duì)意識(shí)、呼吸有影響的苯二氮卓類藥物和苯巴比妥類安眠藥物，對(duì)已經(jīng)連用弱安定劑或巴比妥類藥物的患者，不要急速減量或驟停該類藥物，必須緩慢減量，否則可使譫妄加劇。
4.中藥的應(yīng)用 依據(jù)病情，辨證論治，可選用柴胡桂枝湯(芍藥加量)，有改善海馬、錐體細(xì)胞的缺血作用。桂枝茯苓丸有改善腦血液循環(huán)，當(dāng)歸芍藥散有賦活神經(jīng)的代謝作用。醒腦靜有活血促醒作用。
二、預(yù)后
一般認(rèn)為老年期譫妄是病危的征象，預(yù)后取決于病因，體質(zhì)以及有效的治療。年齡越大，有精神因素、遺傳因素、性格內(nèi)向，以及過(guò)去有軀體疾病史，且軀體因素所致的譫妄時(shí)間長(zhǎng)，其預(yù)后較差。重癥譫妄可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，或發(fā)展成癡呆，甚至死亡。譫妄的預(yù)防主要是預(yù)防軀體疾病、腦器質(zhì)性病變、中毒、精神活性物質(zhì)的依賴等的發(fā)生，一旦發(fā)生則要早期診斷和積極治療。
老年期譫妄患者具有興奮躁動(dòng)多，軀體疾患因素多，大小便障礙多，癥狀日輕夜重多，并發(fā)癥多，生活自理能力差的特點(diǎn)，因此，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，設(shè)專人護(hù)理，保持病房安靜，光線不宜暗淡，防發(fā)生意外。臥床者應(yīng)保持肢體功能最佳狀態(tài)，保證熱量的供給，督促進(jìn)食或鼻飼，保持大小便通暢，在意識(shí)恢復(fù)時(shí)可行康復(fù)治療。
