一、癥狀
1.營(yíng)養(yǎng)不良 小胃綜合征，進(jìn)食后不適使病人長(zhǎng)期處于半饑餓狀態(tài)。傾倒綜合征和胃腸道吸收不良使病人消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良。
2.貧血 由于術(shù)后胃酸減少，影響鐵質(zhì)的吸收，導(dǎo)致缺鐵性貧血。由于胃切除后抗貧血內(nèi)因子缺乏，造成維生素B12吸收障礙，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。
3.腹瀉 多因畢Ⅱ式吻合后胃排空過快，小腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，消化與吸收不良所致。另外食物和膽汁、胰液不能很好地混合，喪失了胰液分解脂肪和膽鹽的乳化脂肪作用，影響脂肪吸收，導(dǎo)致脂肪瀉。
4.骨病 發(fā)生在術(shù)后5～10年后，以骨質(zhì)軟化為多見。嚴(yán)重者可致骨質(zhì)疏松。主要癥狀有骨骼疼痛，下肢無力，容易骨折等。畢Ⅱ式術(shù)后食物不再經(jīng)過十二指腸，鈣吸收減少。脂肪吸收不良也影響脂溶性維生素D的吸收。
為了排除胰腺功能不足、輸入襻綜合征、胃空腸結(jié)腸瘺、胃回腸錯(cuò)位吻合等特殊原因引起的吸收不良，除了常規(guī)血化驗(yàn)檢測(cè)外，應(yīng)作上消化道鋇餐、鋇灌腸及消化道內(nèi)鏡檢查。
二、診斷
小腸內(nèi)細(xì)菌孳生的診斷：
1.十二指腸、上段空腸消化液細(xì)菌培養(yǎng) 優(yōu)點(diǎn)是可以直接測(cè)定細(xì)菌數(shù)，缺點(diǎn)有創(chuàng)性、容易污染。
2.14C甘氨膽酸鹽呼氣試驗(yàn) 給病人口服5UCi l4C甘氨膽酸鹽，經(jīng)小腸內(nèi)細(xì)菌分解14C甘氨酸，14C甘氨酸經(jīng)細(xì)菌酶作用，在腸腔內(nèi)代謝產(chǎn)生14CO2，經(jīng)腸黏膜吸收入血，在口服14C甘氨膽酸鹽lh后，14CO2經(jīng)肺呼出。呼出14CO2可直接測(cè)定。呼出14CO2增加表示不結(jié)合膽酸增加。不結(jié)合膽酸增加可能由于小腸細(xì)菌孳生過度產(chǎn)生。小腸細(xì)菌孳生綜合征病人呼出14CO2比正常人大10倍。因此14C甘氨膽酸鹽呼氣試驗(yàn)對(duì)胃切除后小腸腔內(nèi)細(xì)菌孳生過度診斷有幫助。
3.14C木糖呼氣試驗(yàn) 木糖主要在近段空腸吸收，如果分解增加，說明小腸腔內(nèi)細(xì)菌孳生過度。在小腸細(xì)菌孳生綜合征病人中，試驗(yàn)開始60min內(nèi)呼出氣中14CO2增加。本試驗(yàn)被認(rèn)為是診斷小腸細(xì)菌孳生綜合征首選的試驗(yàn)，具有較好靈敏性和特異性。
