一、癥狀
1、皮損最常見(jiàn)于胸、背、臂和頸部。其他有面部、腹部、臀部、腋窩、腹股溝、頭皮、枕部等。常夏秋加重，冬季減輕或消退。開(kāi)始為細(xì)小斑點(diǎn)?；颊叱２蛔杂X(jué)，漸成粟米、黃豆至蠶豆大小圓形或類(lèi)圓形斑疹。邊緣清楚，與皮膚持平或微微高起。表面覆以極薄糠秕樣鱗屑，有光澤，尤其是對(duì)光側(cè)看時(shí)，皮損表面反光性強(qiáng)。新皮損色深，呈灰色、黃色、棕色、淡褐色或褐色。老皮損色淡發(fā)白。新老皮損同存時(shí)，黑白間雜呈花斑狀，頗具特征性，為花斑癬的典型表現(xiàn)。當(dāng)除去鱗屑或皮損痊愈時(shí)，遺有暫時(shí)性的色素減退斑，患者常誤認(rèn)為患有白癜風(fēng)而前來(lái)就醫(yī)。
2、部分患者損害沿毛囊分布，類(lèi)似毛囊丘疹，扁平，微微高出皮面，上覆鱗屑，反光性強(qiáng)。少數(shù)患者皮損呈斑片狀，數(shù)目較少，僅一至數(shù)片，但面積較大。表面鱗屑較厚，多呈深棕或棕褐色，少數(shù)為淡色斑。有時(shí)皮損面積如此之大以至誤將皮損視為正常皮膚。
3、患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)略有發(fā)紅和瘙癢。病程慢性，一般冬天消退，夏天又發(fā)。
花斑癬在兒童皮膚上的表現(xiàn)與成人不同。筆者曾觀察了21例兒童花斑癬患者，最小年齡僅為2.5個(gè)月，最大12歲。1歲以?xún)?nèi)為17人。男女各半，均為首次發(fā)病。皮損為邊緣清楚的白斑，直徑為1～5mm大小，上覆極細(xì)鱗屑。少則3～4個(gè)，多至密集，部分融合。家長(zhǎng)皆因擔(dān)心患兒有白癜風(fēng)而來(lái)就診。皮損分布獨(dú)特，以眉區(qū)、眉間、前額、兩鬢最為常見(jiàn)和集中。其他部位如頰部、顴部、下頜、耳前、頸部和上背均可有分布，但數(shù)目較少。其中皮損位于眉毛和眉間者19人，兩鬢10人，前額8人，頸部2人，耳前、下頜和上背各1人。皮損往往同時(shí)有多處分布。小兒一般均體健。面部無(wú)脂溢性皮炎和濕疹樣表現(xiàn)。父母均無(wú)花斑癬史。全部否認(rèn)發(fā)病前有局部外用激素史。真菌檢查有典型的花斑癬菌絲和孢子。
二、診斷
1、夏季發(fā)病，冬季隱匿。
2、好發(fā)于胸背，腋下，面頸等汗腺豐富部位，亦可侵及頭部。
3、皮損為點(diǎn)狀或小片狀的淡褐色，灰白色細(xì)鱗屑斑。
4、自覺(jué)癥狀缺乏，有時(shí)有輕微刺癢。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損直接鏡檢見(jiàn)典型花斑癬菌絲即可確診。
1.直接鏡檢：刮取鱗屑加10%KOH液直接鏡檢，見(jiàn)短粗，兩頭鈍圓，微彎曲的菌絲，一般長(zhǎng)為10～40μm，寬為2.5～4.0μm，有成堆的圓形或卵圓形厚壁孢子，直徑為3～8μm，有時(shí)有芽孢，直接鏡檢陽(yáng)性即可確定診斷。
2.培養(yǎng)：在Sabouraud瓊脂或其他常規(guī)培養(yǎng)基表面加1～2ml橄欖油或其他植物油，接種鱗屑后37℃培養(yǎng)，3天后即有奶油色酵母樣菌落生長(zhǎng)，鏡檢見(jiàn)酵母樣細(xì)胞為主，出芽，培養(yǎng)一般不作為診斷的常規(guī)。
3.午氏燈檢查：午氏燈檢查花斑癬皮損和刮取的鱗屑有金黃色熒光。
組織病理：輕度至中度表皮角質(zhì)增生，真皮可能有少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，角質(zhì)層中部或底部可發(fā)現(xiàn)短粗，稍彎曲，臘腸樣菌絲和成堆圓形或卵圓形厚壁孢子，有些可出芽，以PAS及GMS染色更為清楚。
