一、癥狀
1.非外傷性視網(wǎng)膜巨大裂孔 患者以青壯年為主，男性明顯多于女性，大約78%的患者年齡為21～50歲。本病常見于近視眼患者，高度近視(-8D以上)者占40%以上?？呻p眼發(fā)病，且常有家族遺傳傾向。
本病發(fā)病急驟。早期癥狀與一般孔源性視網(wǎng)膜脫離相同，即有閃光感和飛蚊癥。此時眼底可完全正常。從出現(xiàn)癥狀至視網(wǎng)膜巨大裂孔形成可短至1～2周。雙目間接檢眼鏡及三面鏡進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查。周邊部視網(wǎng)膜壓迫變白和玻璃體后脫離為巨大裂孔的早期表現(xiàn)。
視網(wǎng)膜巨大裂孔屬于撕裂孔。好發(fā)于玻璃體基底部后緣，而且以顳側(cè)為多見。常伴有裂孔后瓣翻卷。
影響后瓣翻卷的因素如下：
(1)裂孔的部位：由于視網(wǎng)膜下積液及后瓣視網(wǎng)膜重力的關(guān)系，上方裂孔的后瓣易向下翻卷，遮蓋視盤和下半部眼底，上半裸露的色素上皮層顯示均一的紅褐色，常誤認(rèn)為未脫離的視網(wǎng)膜，但色素上皮層看不到視網(wǎng)膜血管，通過雙目間接檢眼鏡很易分辨向下翻卷的視網(wǎng)膜重疊在下方視網(wǎng)膜上。
(2)裂孔大小：隨著裂孔弧度的擴(kuò)大，后瓣活動性增強(qiáng)，因此亦易翻卷。一般裂孔大于150°容易翻卷。
(3)巨大裂孔的兩端如有向后的放射狀撕裂，增加了后瓣的活動度，易于翻卷。
(4)玻璃體液化程度越重，對巨大裂孔后瓣的支撐力也越差，后瓣也越容易翻卷。一般巨大裂孔均伴有不同程度的玻璃體液化及后脫離。
(5)視網(wǎng)膜前膜的牽拉可致巨大裂孔后瓣翻卷且固定，手術(shù)中常見瓣下有前膜存在。
視網(wǎng)膜巨大裂孔有繼續(xù)擴(kuò)大的趨勢，可沿視網(wǎng)膜非壓迫變白部位呈環(huán)形擴(kuò)展，更易沿其兩端的放射狀撕裂口向后縱行擴(kuò)展，這可能與神經(jīng)纖維的排列有關(guān)。
巨大裂孔者增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變發(fā)生率較高，因大面積的色素上皮暴露，色素上皮細(xì)胞易游走、增殖，在視網(wǎng)膜周圍引起增生。由于重力及體位的因素，細(xì)胞增生好發(fā)于裂孔的下端及翻卷的后瓣，形成環(huán)狀及縱形視網(wǎng)膜皺褶，進(jìn)一步收縮致后瓣卷曲折疊，形似錢袋口或卷簾。視網(wǎng)膜后的增生，形成餐巾環(huán)狀增生膜。加上伴隨裂孔撕裂后的組織修復(fù)反應(yīng)，使視網(wǎng)膜全層增厚、僵硬、縮短，這種屬于視網(wǎng)膜內(nèi)的增生，表面上看似乎并無膜纏繞。巨大裂孔伴嚴(yán)重增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變者手術(shù)治療困難。視力預(yù)后差。
2.外傷性視網(wǎng)膜巨大裂孔 由眼球挫傷所引起，是玻璃體從其附著點(diǎn)鋸齒緣撕脫而致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的斷離，并非視網(wǎng)膜本身的裂孔。好發(fā)于鼻上象限及顳側(cè)。病情發(fā)展較慢，極少有裂孔擴(kuò)大的傾向。手術(shù)預(yù)后較好。
3.繼發(fā)于脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜變性的巨大裂孔
(1)并發(fā)格子樣變性的視網(wǎng)膜巨大裂孔，是玻璃體視網(wǎng)膜變性的結(jié)果。巨大裂孔常沿格子樣變性的后緣發(fā)生，好發(fā)于赤道部及上下方，鼻側(cè)少見。變性區(qū)前方的玻璃體呈液化改變，邊緣處的玻璃體濃縮、纖維化，并與視網(wǎng)膜形成牢固的粘連，當(dāng)玻璃體收縮時變性區(qū)邊緣出現(xiàn)巨大裂孔。
(2)并發(fā)于視網(wǎng)膜凝固治療后的巨大裂孔常因過度的電凝、冷凝、光凝引起局部視網(wǎng)膜壞死而導(dǎo)致巨大裂孔形成。
二、診斷
根據(jù)眼底表現(xiàn)可以確診。
