一、癥狀
1.小痣惡性黑色素瘤(lentigo malignant melanoma) 小痣惡性黑色素瘤主要發(fā)生在老年人皮膚暴露部位，位于眼瞼者下瞼和眥角部位比較多見(jiàn)。其前期病變?yōu)閻盒孕○耄时馄桨邏K，邊界不清，有不同程度的色素沉著。病變有一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期的原位發(fā)展階段，此時(shí)色素可向周?chē)樱睆娇蛇_(dá)6～7cm (水平生長(zhǎng)期)，并可持續(xù)多年。疾病可以持續(xù)生長(zhǎng)，也可自發(fā)消退，同時(shí)伴有色素的改變。病理組織學(xué)上，在整個(gè)表皮基底細(xì)胞層內(nèi)有不典型多形性黑色素細(xì)胞彌散性增生，延伸至毛發(fā)皮脂結(jié)構(gòu)外鞘。向真皮侵犯時(shí)(垂直生長(zhǎng)期)，病變隆起，形成深棕色至黑色結(jié)節(jié)，由束狀梭形細(xì)胞構(gòu)成。
2.表淺擴(kuò)散性黑色素瘤(superficial spreading melanoma) 與小痣惡性黑色素瘤不同，這一型主要發(fā)生在中年人(平均年齡50～60歲)，病變較小(平均直徑2.5cm)。其典型改變?yōu)椴ド⑿?a >色素斑塊，顏色不一，邊界不清，但可觸及。自發(fā)消退的部位可見(jiàn)灰白色或藍(lán)灰色色素脫失區(qū)。顯微鏡下，表皮成分由不典型黑色素細(xì)胞構(gòu)成，單個(gè)或呈巢狀分布。侵犯期的瘤細(xì)胞大小和形狀有變異，可為上皮樣、梭形、痣樣或混合型。
3.結(jié)節(jié)性黑色素瘤(nodular melanoma) 常見(jiàn)于40～50歲中年人，男女之比為2∶1。病變呈藍(lán)黑色或無(wú)色素性的小的帶蒂的結(jié)節(jié)，可迅速發(fā)展至1～3cm，常伴有潰瘍和出血。病理組織學(xué)上，細(xì)胞失去正常極性，侵犯其上面的上皮。如僅上皮被侵犯，即為表淺擴(kuò)散性黑色素瘤。若同時(shí)真皮也被侵犯，則為結(jié)節(jié)性黑色素瘤。瘤細(xì)胞不典型，核與胞質(zhì)比增加，可有有絲分裂像及大的不正常細(xì)胞。?？梢?jiàn)到其下有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
4.起自痣的黑色素瘤 各種類(lèi)型惡性黑色素瘤的發(fā)生均與先前存在的痣有關(guān)，特別是那些完全位于表皮內(nèi)者。約50%的表淺擴(kuò)散性黑色素瘤和20%的結(jié)節(jié)性黑色素瘤伴同痣而發(fā)生。色素痣向惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)化可有以下表現(xiàn)：①顏色的改變，特別是紅、白和藍(lán)色，以及突然變深暗;②大小改變;③表面特征的改變，如結(jié)痂、滲出、出血或潰瘍;④質(zhì)地改變，尤其是變軟或脆;⑤癥狀改變，如痛、癢或壓痛;⑥形狀改變，如原先扁平病變迅速隆起;⑦四周皮膚的改變，如紅、腫或出現(xiàn)衛(wèi)星病變。
二、診斷
根據(jù)臨床過(guò)程及表現(xiàn)，基本可以確定惡性黑色素瘤的診斷。確診需要組織病理學(xué)檢查。
