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鼻竇鱗狀細胞癌的...(鼻竇鱗狀細胞癌的... )

別名:
鼻竇扁平細胞癌的眼部病變,鼻竇鱗狀上皮細胞癌的眼部病變
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
牙疼 視力障礙 頭痛 復視 淚溢
并發(fā)癥:
視神經(jīng)萎縮
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科 腫瘤科
治療方法:

鼻竇鱗狀細胞癌的...有哪些癥狀?

鼻竇鱗狀細胞癌的眼部病變癥狀診斷

  一、癥狀:

因各鼻竇均以鱗狀細胞癌發(fā)病率最高,而各鼻竇鱗狀細胞癌的臨床表現(xiàn)各異,侵犯眶的方式不同,所產(chǎn)生的眼眶繼發(fā)性腫瘤的體征和癥狀有別,故分別介紹各鼻竇鱗狀上皮癌的臨床表現(xiàn)。

  1.上頜竇鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma of the maxillary antrum)發(fā)生于竇內(nèi)黏膜柱狀纖毛上皮,腫瘤逐漸長大并破壞竇骨壁擴展到竇外。若竇上壁被破壞,腫瘤侵入眼眶下部,使眼球前突且向上移位(圖1)。上頜竇上內(nèi)方腫塊可侵入篩竇,腫塊再從篩竇后上方侵及球后和眶尖組織,使眼球向外前移位,患者出現(xiàn)復視視力下降。若上頜竇和篩竇同時受累,眼球?qū)⑾蛏?、外、前移位。腫瘤直接侵犯眼瞼和球結(jié)膜,或腫瘤壓迫眼靜脈,使眼眶靜脈回流受阻,產(chǎn)生結(jié)膜腫脹,上下眼瞼腫脹而使瞼裂變小。腫瘤壓迫或侵犯眶下神經(jīng),使同側(cè)下瞼、面部知覺減退或出現(xiàn)麻木。

  其他臨床表現(xiàn)如鼻分泌物增多,腫瘤壓擠鼻側(cè)壁或侵入鼻腔而發(fā)生鼻阻塞和鼻出血。腫瘤壓迫上齒槽神經(jīng)出現(xiàn)牙痛、患側(cè)頭痛、頜面痛及鼻痛。腫瘤累及面前軟組織產(chǎn)生患側(cè)面部腫脹,嚴重者出現(xiàn)下眼瞼腫脹,使瞼裂變小。癌穿破后壁累及翼肌引起開口困難。晚期上松動或落,聽力減退耳鳴

  局部轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸深上組淋巴結(jié)和后淋巴結(jié)。遠處轉(zhuǎn)移到和全身。

  2.篩竇鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma of the ethmoidal sinus)篩竇鱗狀細胞癌不如上頜竇鱗狀細胞癌多見。篩竇內(nèi)腫瘤壓迫篩竇紙板樣的竇外側(cè)壁即眶內(nèi)側(cè)壁,引起篩骨紙板破壞,腫瘤直接侵犯眼眶,腫瘤也可沿眶內(nèi)側(cè)壁上的神經(jīng)血管周圍的間隙進入眼眶,腫塊主要在眼眶內(nèi)側(cè),引起眼球向外前移位,發(fā)生復視。后組篩竇的鱗癌侵犯眶尖,在眼球后眶尖處的腫塊除產(chǎn)生眼突外,還可壓迫視神經(jīng)、動眼神經(jīng)和眼靜脈,產(chǎn)生眼球運動障礙、凍結(jié)眼、上瞼下垂、視力下降甚至失明,眼瞼結(jié)膜水腫等類似于眶尖綜合征的表現(xiàn)。腫瘤侵及淚囊或鼻淚管,導致淚溢。晚期,腫瘤除侵犯眼眶,常轉(zhuǎn)移到頜下和頸上部淋巴結(jié)。

  腫瘤侵入前、中顱凹區(qū)域,則引起劇烈頭痛。腫瘤侵蝕篩竇前壁,引起鼻根部、內(nèi)眥部隆起使鼻底部擴大。腫瘤侵犯鼻腔,產(chǎn)生進行性鼻塞,或患側(cè)排出膿血性分泌物,可伴惡臭。

  3.額竇鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma of the frontal sinus)發(fā)生在額竇的鱗狀細胞癌少見。因額竇底部即內(nèi)側(cè)眶頂骨壁較薄,腫瘤破壞底部進入眼眶,使眼球向外、下方移位并前突,侵犯滑車使上斜肌受損而產(chǎn)生復視,上瞼因腫瘤浸潤而水腫。后期,額竇前區(qū)出現(xiàn)隆起腫塊。若前壁骨質(zhì)破壞,則可捫及骨缺損區(qū),腫塊進一步長大,使腫塊處皮膚潰破。

  早期額竇內(nèi)鱗狀細胞癌多無明顯癥狀,隨著病情進一步發(fā)展,見中鼻道前端有血涕流出,在中鼻道有息肉或肉芽樣組織生長。晚期腫瘤累及前顱凹,引起頭痛。腫瘤沿淋巴管轉(zhuǎn)移到頜下、頸深上淋巴結(jié)。

  4.蝶竇鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma of the sphenoidal sinus)蝶竇惡性腫瘤發(fā)生率低,故鱗狀細胞癌應屬罕見。蝶竇周圍有很多重要結(jié)構(gòu),當腫瘤侵犯這些重要結(jié)構(gòu)時,引起各種癥狀。臨床常見的征象為單側(cè)展神經(jīng)麻痹,其次為滑車和動眼神經(jīng)麻痹。發(fā)生復視,進而眼活動困難或固定。腫瘤壓迫視神經(jīng),出現(xiàn)視力減退,視野縮小,甚至引起一側(cè)或雙側(cè)眼失明。

  初發(fā)蝶竇內(nèi)鱗狀上皮癌常無明顯癥狀,繼后出現(xiàn)血性鼻涕,也可在蝶篩隱窩區(qū)發(fā)現(xiàn)肉芽或息肉樣組織。侵犯中顱凹產(chǎn)生眶后或枕部頭痛。早期鼻竇腔內(nèi)的鱗狀上皮癌無明顯的癥狀和體征,難以做出診斷,早期蝶竇鱗狀細胞癌診斷更為困難。隨著腫瘤的發(fā)展,腫瘤潰破,竇腔內(nèi)發(fā)生炎癥,爾后腫瘤侵犯鼻腔并阻塞鼻腔,引起血性鼻涕伴惡臭,或產(chǎn)生鼻阻塞。腫瘤侵入眼眶,引起眼前突和不同方位的移位,侵犯腦神經(jīng)引起眼球活動受限。根據(jù)面部不同區(qū)域的腫脹,眼球移位的方向和眼球活動受限的程度可推知腫瘤起源于何竇腔。

  鼻竇以鱗狀細胞癌為主,但還可能存在著其他的惡性腫瘤。竇腔穿刺、竇腔切開和眶內(nèi)侵犯腫瘤切除病理學檢查就顯得尤為重要。它不但能確立診斷,對治療的選擇和預后的估計幫助很大。

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