一、癥狀：
1.腦部：
1）、癱瘓性疾?。鹤詮膹V泛應(yīng)用脊髓灰質(zhì)炎疫苗后，發(fā)現(xiàn)腸道病毒引起的麻痹癥不算少見，柯薩奇A7，9，10，B1～5，埃可4，6，9，11，14，30均
致病，但腸道病毒71為主要能引起流行性癱瘓的非脊髓灰質(zhì)炎病毒，此病毒可引起乳鼠肌炎及猴發(fā)生癱瘓，上海也曾見到由柯薩奇病毒B1，B5型及?？刹《?型引起的癱瘓病例，一般癥狀輕，很快恢復(fù)，極少留下后遺癥，但大流行中也可遇到重癥引起延髓麻痹者，有報(bào)告柯薩奇A2，5，6，9及?？?，22型引起多發(fā)性神經(jīng)根炎。
2）、腦炎：從夏季腦炎病例中也曾分離出柯薩奇病毒，甚至有人認(rèn)為夏季腦炎中有15%系柯薩奇病毒引起，柯薩奇A2，5，7，9及B2，3，4均可引起腦炎，?？?，6，9，11，30型也可引起，尤以?？?型為多見，上海從夏季腦炎病例中，曾分離到柯薩奇病毒A9，和B3，以及埃可病毒3和9型，均證實(shí)為病原體。
腸道病毒引起的腦炎臨床表現(xiàn)與乙腦相似，可有發(fā)熱，神志障礙，驚厥，昏迷，平衡失調(diào)等，可伴腦電圖異常，腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)多<100/mm3，以單核細(xì)胞為主，亦可始終正常，蛋白質(zhì)略增加，糖正常，曾從腦組織及腦脊液中分離出柯薩奇B3，6，?？?，9，17，25及腸道病毒71。
柯薩奇B組病毒可在新生兒及嬰兒中引起廣泛性腦炎，常伴心肌炎和肝炎，病情多重危，起病急，頻發(fā)驚厥，易發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重病例可致死，1973～1974年湖北曾報(bào)告一次柯薩奇病毒引起的腦-心肌炎，以1歲以下發(fā)病為多，在足月新生兒中則常見輕型病毒性腦炎，僅有發(fā)熱，納呆，吐瀉1～2次，腦脊液可有陽性發(fā)現(xiàn)，病程一般3～4天。
2.心臟疾患(急性心肌炎和心包炎等)：
主要由柯薩奇B2，3，4型病毒引起，約1/3～1/2心臟病變由
柯薩奇B2，3，4型病毒引起，A4，16型和埃可6，8，9，22，30型病毒也可引發(fā)，有人認(rèn)為柯薩奇B組病毒感染流行時(shí)，33%的患者有心臟病變，大多發(fā)生于新生兒及幼嬰，偶見于年長兒童，近年來成人發(fā)病也不少，以青春期和年輕者為多，大多為散發(fā)，男多于女，80年代我國學(xué)者從克山病病例中分離到柯薩奇B病毒，血清學(xué)證實(shí)主要為B3，B5，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病毒直接侵犯肌纖維，發(fā)生壞死和炎癥反應(yīng)，心臟病變臨床癥狀可輕可重，輕者毫無自覺癥狀，重者可突然發(fā)生心功能衰竭，一般常先有短暫的發(fā)熱，感冒癥狀，約7～10天，繼而出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，有乏力，胸痛，脈速，氣促等，心臟臨床表現(xiàn)可歸納為以下各類型。
1）、急性心功能衰竭：多見于新生兒，成人也可發(fā)生，起病突然，有陣咳，面色蒼白，發(fā)紺及呼吸困難，可迅速出現(xiàn)心衰，心音低鈍，心率增快，肝臟急劇增大，伴肺水腫，心電圖呈低電壓，心動(dòng)過速，T波倒置和ST段低平等，急性心包炎可伴隨心肌炎而發(fā)生或單獨(dú)存在，急性心肌炎時(shí)血清心肌酶常增高。
2）、心律失常：臨床表現(xiàn)以過早搏動(dòng)，心動(dòng)過速或各類傳導(dǎo)阻滯為主，心電圖檢查有助確診，輕者恢復(fù)快，但也可持續(xù)數(shù)月不愈，甚至反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)年之久，此型最為多見。
3）、猝死：常在夜間發(fā)生，尸檢證實(shí)為心肌缺血梗死或廣泛心肌壞死，可在心肌細(xì)胞內(nèi)找到腸道病毒抗原。
4）、慢性心肌病：近年來各國報(bào)告不少由柯薩奇B組病毒引起的亞急性或慢性心臟病變，涉及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，心內(nèi)膜，心瓣膜或心包膜，造成彈力纖維增生癥，慢性心肌病，狹窄性心包炎等，胎兒期感染可導(dǎo)致先天性心臟病，如先天性鈣化性全心炎等。
約1/3病人，尤其新生兒和嬰兒可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嘔吐，驚厥，反應(yīng)遲鈍等，腦脊液可有單核細(xì)胞增多，也可完全正常，可稱其為腦-心肌炎。
3.流行性肌痛：
胸
腹部最多見，尤以膈肌最易受累，肌痛輕重不一，重者甚至可引起休克，兒童較輕，肌肉活動(dòng)時(shí)肌痛加劇，胸部X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)，肌痛多在4～6天(12小時(shí)～3周)后自行消失，本病可間歇反復(fù)發(fā)作，但多能自愈。
4.皰疹性咽峽炎(herpangina)：
皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇A組病毒所引起，其中以A2，4，6，9(1～10)，16，22型為多見，B組1～5型病毒也可致病，埃可病毒引起者較少，本病遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，傳染性很強(qiáng)，潛伏期平均約4天，表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛(吞咽時(shí)痛突出)，咽部充血，咽部有散在灰白色皰疹，直徑1～2mm，四周繞以紅暈，皰疹潰破形成黃色潰瘍，少則1～2個(gè)，多可達(dá)10余個(gè)，一般4～5個(gè)，此種粘膜疹多見于扁桃體，軟腭和懸雍垂，一般4～6日后自愈，周圍血白細(xì)胞和分類正常。
5.出疹性疾?。?p class="article_content_text">在腸道病毒感染過程中常出現(xiàn)皮疹，柯薩奇病毒A組中2，4，9，16型及B組中1，3，5型與皮疹的關(guān)系相當(dāng)密切，?？刹《?，9，16型感染發(fā)生皮疹尤多，嬰兒及兒童常伴發(fā)皮疹，而成人較少見，潛伏期大多3～6天，起病時(shí)常有發(fā)熱和上呼吸道癥狀如輕咳，咽痛等，而后出疹，皮疹呈多形性，有斑疹，斑丘疹，風(fēng)疹樣皮疹，皰疹或麻疹樣皮疹等，也有熱退時(shí)出疹，大多為?？刹《?6型引起，易誤為幼兒急疹，柯薩奇A9常引起瘀點(diǎn)瘀斑，除皮疹外，有時(shí)伴發(fā)全身或頸部及枕后淋巴結(jié)腫大。
6.呼吸道感染：
腸道病毒常引起上呼吸道感染，如柯薩奇病毒A21，24及B2～5型都曾引起輕型呼吸道感染的流行，A21大多在軍營流行，咽拭陽性率高，埃可病毒4，7，11，20，25，30等型可引起某些流感樣疾病或咽炎，柯薩奇B1，4型可以引起支氣管炎，柯薩奇A9，16和B4，5，以及埃可9，19型病毒則可引起嬰兒肺炎和毛細(xì)支氣管炎等下呼吸道感染，可呈持續(xù)性呼吸困難，紫紺，缺氧等，甚至因窒息而死亡，腸道病毒68型曾被證實(shí)為肺炎及毛細(xì)支氣管炎的病原。
7.手足口病(hand，food and mouth disease)：
自1960年發(fā)現(xiàn)此病后，歐美亞洲均有報(bào)告，主要由柯薩奇病毒A5，9，10，16及B2，5引起，尤以A16為多見，腸道病毒71型也可引起，有報(bào)告從皮疹處分離到致病病毒，此病傳染性強(qiáng)，常見全家發(fā)病，并可造成局部暴發(fā)，1983年后我國北京，上海，東北曾有多次報(bào)導(dǎo)，患者以4～5歲以下小兒為多，約占80%以上，成人也可患病，多為輕癥，四季均可發(fā)病，以5，6月為多，潛伏期2～5天，初起癥狀為低熱，流鼻涕，厭食，口痛，嘔吐，腹瀉等，口腔粘膜出現(xiàn)小皰疹，常分布于舌，頰粘膜，硬腭，也可在齒齦，扁桃體及咽部見到，不久皰疹潰破即成潰瘍，在口腔炎同時(shí)可出現(xiàn)皮膚斑丘疹，以手足為多，位于手背，指間，偶見于軀干，大腿，臀部，上臂等處，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，較水痘皮疹為小，而質(zhì)稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)，2～3日內(nèi)自行吸收，不留痂，預(yù)后一般良好，多自愈，但可復(fù)發(fā)，有時(shí)伴發(fā)無菌性腦膜炎，心肌炎等。
8.嬰兒腹瀉：
?？刹《九c嬰兒腹瀉關(guān)系甚為密切，從患兒糞便中常分離到6，7，11，14，18型病毒，18型病毒曾引起產(chǎn)嬰室腹瀉流行，國外報(bào)告引起小兒腹瀉者尚有?？刹《?，10，12，13，14，22，23，24型，柯薩奇病毒A組9，17，18，20～24型及B組2，3型，國內(nèi)自1963年起也曾在福州，上海，廣西等地從腹瀉病兒糞便中分離出?？刹《?上海分離的屬7和18型，1973年廣西百色嬰兒腹瀉流行時(shí)分離到?？?，2，3，7，24型及柯薩奇B5型病毒，臨床癥狀與一般嬰兒腹瀉相似，大多為輕癥，曾報(bào)告?？?1型病毒可引起脂肪痢，由于健康兒童中糞便中腸道病毒培養(yǎng)陽性率較高，故確診其為腹瀉致病原需有其他流行病學(xué)及血清學(xué)證據(jù)。
9.急性流行性出血性眼結(jié)膜炎(acute epidemichemorrhagic conjunctivitis)：
流行性急性眼結(jié)膜炎從1986年首先發(fā)現(xiàn)此病后，西非，北非，新加坡，日本，印尼，南亞，歐洲均有報(bào)告，我國華東地區(qū)及香港1971年也有流行，各地分離的病毒株特性略有不同，經(jīng)鑒定均屬腸道病毒，因其在免疫學(xué)上又不同于已知柯薩奇及?？刹《?，故稱其為新腸道病毒70型，柯薩奇A24也可引起本病，1986年印度曾有大流行，本病傳染性甚強(qiáng)，常發(fā)生爆發(fā)流行，患病人數(shù)可達(dá)數(shù)萬至百萬，小兒成人均可得病，家庭中傳播性強(qiáng)，達(dá)70%以上受害，以手到眼傳染為主，從糞便及咽拭分離病毒極少，潛伏期1天左右，臨床主要表現(xiàn)為急性眼結(jié)膜炎，突起眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，流淚，可有濃性分泌物及結(jié)膜下出血，但極少累及鞏膜和虹膜，腮腺可腫大，全身癥狀極少，大多在1～2周內(nèi)自愈，印度流行時(shí)曾報(bào)告于眼疾恢復(fù)后2～5周出現(xiàn)不對稱肢體麻痹，酷似脊髓灰質(zhì)炎，但腦脊液具有對腸道病毒70型的高水平特異抗體。
10.新生兒柯薩奇病毒及?？刹《靖腥荆?p class="article_content_text">新生兒時(shí)期腸道病毒感染除與大嬰幼兒有相似的臨床表現(xiàn)以外，也有不少發(fā)生嚴(yán)重的全身感染，最多見是由柯薩奇B2～5及?？?1所引起，少數(shù)由柯薩奇A3，9及16所致，大多從母親處傳染到這些病毒，但也可從醫(yī)院工作人員處獲得，胎內(nèi)感染發(fā)病早，而大多為產(chǎn)時(shí)感染，發(fā)病稍晚，新生兒室暴發(fā)流行雖有不少報(bào)告，國內(nèi)外都有，一般從出生后3～7天開始發(fā)病，早期一般癥狀較輕，無特殊性，如不安，納減，暫發(fā)性呼吸困難，發(fā)熱可有可無，有時(shí)在前驅(qū)癥狀和嚴(yán)重癥狀之間可有1～7天的癥狀好轉(zhuǎn)間歇，全身性嚴(yán)重癥狀主要表現(xiàn)為急性心肌炎或廣泛性肝炎，心肌炎，常由B組柯薩奇病毒引起，常伴腦炎，新生兒可突然出現(xiàn)呼吸困難，心率增快常超過每分鐘200次，心臟擴(kuò)大，聞到收縮期雜音及心電圖改變，最后死于心力衰竭和休克，常伴全身多臟器受損表現(xiàn)如腦，肝，胰，腎上腺都有病變，病死率一般在50%以下，存活者心肌功能可在短期內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)可拖延幾周。
新生兒嚴(yán)重肝炎大多由?？?1病毒引起，也有報(bào)告由?？刹《?，6，7，9，12，14，19，21和31型引起的，初起癥狀有拒食嗜睡，黃疸加深，1～2天內(nèi)病情進(jìn)展并出現(xiàn)出血傾向，皮膚瘀斑，酸中毒，出血癥狀加重，出現(xiàn)肝衰，腎衰，抽搐等，肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶上升，血小板降低，凝血酶原時(shí)間延長等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常，80%以上嬰兒在2～6天內(nèi)死亡，尸解常發(fā)現(xiàn)肝臟大片壞死和彌漫性出血，也有報(bào)告柯薩奇3，?？?，9，11型病毒引起新生兒肺炎，預(yù)后也較差，可在新生兒感染者鼻咽分泌物，糞，尿，腦脊液分離出病毒，血清抗體也可上升。
11.免疫低下患者發(fā)生的慢性腦膜腦炎：
在先天性或繼發(fā)性B淋巴細(xì)胞缺損者，大多為X-伴性丙種球蛋白缺乏病兒患腸道病毒感染可引起慢性，持續(xù)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，大多由埃可病毒引起，也有個(gè)別報(bào)告由柯薩奇A4，11，15型或B組2，3型引起，開始可無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或僅感頭痛，輕頸僵直，嗜睡，運(yùn)動(dòng)乏力，后有肢體震顫，眼底水腫，抽驚，步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)，這些癥狀，體征可輕可重，病程中有波動(dòng)，腦脊液淋巴細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)較一般無菌性腦膜炎為高，可從腦脊液中反復(fù)檢出病毒數(shù)月到數(shù)年之久，但糞便中陽性率較低，腦，肺，肝，脾，腎，心肌，骨骼肌及骨髓有時(shí)也可檢出病毒，故認(rèn)為此病系病毒直接侵犯組織臟器所致，病程中有T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有慢性腦膜和腦組織炎癥，神經(jīng)細(xì)胞缺失，膠質(zhì)細(xì)胞增生，但其病變不如脊髓灰質(zhì)炎廣泛和嚴(yán)重，大多病人走向死亡。
12.其他：
腸道病毒尚可侵犯腮腺，肝臟，胰腺，睪丸等器官，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，近年來并認(rèn)為腸道病毒感染與風(fēng)濕病，腎炎，溶血尿毒癥，糖尿病等也有一定關(guān)系。
