一、癥狀
宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為首發(fā)癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀，約80%的宮頸癌患者有此癥狀。
1、一般癥狀
1）陰道出血：
不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血(即性生活后或婦科檢查后出血)和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。
2）陰道分泌物增多：
白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。
2、早期癥狀
1）宮頸癌的早期癥狀主要是局限于宮頸，
還沒有向周圍其他組織蔓延時(shí)，宮頸癌患者往往沒有癥狀。
2）很多宮頸癌患者有各種不同情況和程度的白帶增多，
稀薄似水樣或米泔水樣，有腥臭味。這是宮頸癌早期癥狀之一。
3）宮頸癌的早期癥狀
往往是性交后少量有出血或月經(jīng)不規(guī)則或是絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血。此時(shí)行婦科檢查，宮頸癌患者會發(fā)現(xiàn)子宮頸表面光滑或呈糜爛狀、質(zhì)硬、觸之易出血。
4）隨著宮頸癌的病情的發(fā)展、腫瘤逐漸增大，
病人有白帶增多。如果癌組織壞死、感染，會排出較多混有血液的惡臭白帶;宮頸癌晚期癥狀出血量增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。宮頸癌的腫瘤局部可呈菜花樣、結(jié)節(jié)型或潰瘍狀，當(dāng)腫瘤壞死脫落后則呈空洞狀。
3、晚期癥狀
1）疼痛是晚期宮頸癌的癥狀。
癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管，管道狹窄、阻塞導(dǎo)致腎盂積水，表現(xiàn)為一側(cè)腰痛，甚至劇痛，進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭，甚至尿毒癥。淋巴系統(tǒng)受侵導(dǎo)致淋巴管阻塞，回流受阻而出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛等癥狀。
2）宮頸癌晚期會出現(xiàn)全身癥狀。
晚期病人因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染而引起發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，少數(shù)可達(dá)39℃以上。由于出血、消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)。人參皂苷Rh2可以有效緩解宮頸癌晚期全身性并發(fā)癥，提高患者的血小板、使患者白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常全面提高患者生活質(zhì)量，使病人始終保持正常的體力，順利完成各項(xiàng)治療，也使宮頸癌晚期患者預(yù)后大大提高。
3）宮頸癌晚期會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，
一般為癌瘤向前方擴(kuò)散可以侵犯到膀胱，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下墜和血尿，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤診斷。嚴(yán)重的可形成膀胱-陰道瘺。癌瘤向后蔓延可以侵犯直腸，而有下墜、排便困難、里急后重、便血等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)陰道一直腸瘺。病變晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，較常見的是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在該部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。癌瘤浸潤可以通過血管或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官而出現(xiàn)相應(yīng)部位的轉(zhuǎn)移灶，及其相應(yīng)癥狀。人參皂苷Rh2作為人參中最有效的抗癌成分，可以直接作用于癌細(xì)胞，控制癌細(xì)胞的進(jìn)一步轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散。
4）晚期宮頸癌代謝
晚期患者，癌瘤組織代謝，壞死物質(zhì)吸收，和感染導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱，熱型一般為低熱，少數(shù)能超過39℃，出血和腫瘤消耗影響代謝，產(chǎn)生惡液質(zhì)。
二、分類
宮頸癌的臨床分期，對確定治療方案，統(tǒng)一療效對比和估計(jì)預(yù)后有非常重要的意義。但由于主要靠雙手檢查了解病變擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移的范圍，常受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和主觀因素的影響，會有一定的出入，如結(jié)合手術(shù)病理分期，則能對病情作出比較客觀、可靠的判斷。
1、臨床分期法
自1929年國際腫瘤學(xué)會和國際婦產(chǎn)科協(xié)會制定的宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)以來，已經(jīng)做了數(shù)次修訂，目前應(yīng)用的是FIGO 1970年再次修訂的國際分期法。
國際分期作了補(bǔ)充規(guī)定：
0期(原位癌) 癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)。
I期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個(gè)亞期：
Ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。
Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1cm。
Ic癌塊直徑在1~3cm之間。
Id癌塊直徑已超過3cm或子宮頸的一半者。
?、蚱? 具下列條件之一者，均為Ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上2/3;癌瘤已侵犯子宮旁組織(包括主韌帶、子宮骶韌帶)但尚未到達(dá)盆壁者;子宮體已被侵犯者。 癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。
Ⅱa(Ⅱ期早)①陰道穹窿的侵犯不超過2cm者;②宮旁組織的侵犯局限于內(nèi)1/3者。 Ⅱb(Ⅱ期中)①陰道的侵犯已超過2cm以上，但仍局限于上1/3以內(nèi);②子宮旁組織的侵犯已超過內(nèi)1/3，但仍局限于內(nèi)1/2者。
?、騝(Ⅱ期晚)①陰道的侵犯局限于陰道壁的中1/3段以上;②子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達(dá)盆壁;③子宮體已受侵犯。
Ⅲ期 具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下1/3段;②子宮旁組織受累達(dá)骨盆壁。
Ⅲa(Ⅲ期早) 子宮旁組織呈條索狀浸潤。
?、骲(Ⅲ期晚) 子宮旁組織呈團(tuán)塊狀浸潤。
?、羝?腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉(zhuǎn)移，或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
按FIGO中腫瘤委員會意見，將I期分為Ia及Ib兩個(gè)亞分期，實(shí)際Ib包括范圍過廣。I期分為三個(gè)亞分期：Ia(鏡下浸潤)，Ib腫瘤≤3cm，Ic>3cm;5年存活率Ia100%，Ib98.4%，Ic85.36%。
Van Nagell(1979)報(bào)告Ib(FIGO分類)宮頸癌直徑<2cm者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率僅為6%;>2cm者陽性率為18%。
臨床子宮頸癌Ⅰ期分為4期：Ia鏡下浸潤，Ib<1cm者，Ic1～3cm，Id>3cm。實(shí)際以3cm為界，將國際分類Ib分為Ib及Ic比較簡單適用。
2、TNM分期法
近年來為使身體各部位的癌瘤取得統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)，便于統(tǒng)計(jì)療效和估計(jì)預(yù)后，國際抗癌協(xié)會(UICC)提出TNM分類法，即在臨床分期的基礎(chǔ)上說明區(qū)域性淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官有無轉(zhuǎn)移。此法為治療前的分類，不包括手術(shù)所見。
T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
T1s侵蝕前期癌，即原位癌。
T1癌瘤局限于宮頸。
T1a臨床前期浸潤癌。
T1b臨床浸潤癌。
T2腫瘤超過宮頸，但未達(dá)骨盆，或腫瘤侵犯陰道，但未達(dá)下1/3。
T2a腫瘤侵犯陰道，但未侵犯宮旁。
T2b腫瘤侵犯宮旁，伴有或無陰道侵蝕。
T3癌瘤侵犯陰道下1/3或浸潤達(dá)盆壁。
T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直腸或膀胱粘膜。
由于通過臨床檢查反映NM的情況尚存在一定的困難，因此TNM分類的實(shí)際應(yīng)用受到限制，不如FIGO分類法簡單而實(shí)用。
3、手術(shù)病理分期法(Meigs-Brunschwig分期法)
0類 原位癌或微癌。
A類 癌瘤局限于子宮頸。
A0類 術(shù)前宮頸活檢為浸潤癌，但子宮頸的手術(shù)標(biāo)本未再查見癌。
B類 癌瘤超越子宮頸，侵犯陰道上2/3或子宮體;或癌瘤同時(shí)侵及陰道上段和子宮體。陰道或子宮體的侵犯可由直接擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移而來。
C類 癌瘤直接擴(kuò)展或經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移，侵及子宮頸旁或陰道旁組織(或兩者兼有)或侵及這些組織內(nèi)的淋巴結(jié);癌瘤侵犯陰道的下1/3段。
D類 淋巴管和淋巴結(jié)的侵犯已超出陰道旁及子宮頸旁的范圍，包括真骨盆內(nèi)的全部淋巴管和淋巴結(jié);癌瘤轉(zhuǎn)移至卵巢或輸卵管。
E類 癌瘤已穿透膀胱、結(jié)腸、直腸的漿膜、肌層或粘膜。
F類 癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶叢)。
