一、癥狀
按照脫位的程度和是否伴有骨折將膝關節(jié)脫位分為以下3類:
1.膝關節(jié)(全)脫位 按照脫位時脛骨髁與股骨遠端的相對合的位置分為:①膝關節(jié)前脫位;②膝關節(jié)后脫位;③膝關節(jié)外側脫位;④膝關節(jié)內(nèi)側脫位;⑤膝關節(jié)旋轉脫位。
膝關節(jié)脫位時關節(jié)移位方向之發(fā)生頻率一般按下列次序排列:前脫位、后脫位、外側脫位、旋轉脫位和內(nèi)側脫位。膝關節(jié)前脫位的發(fā)生率是后脫位的兩倍,向內(nèi)側脫位之病例約是前脫位的1/8。
2.膝關節(jié)骨折脫位 通常是在脫位形成過程中,由于股骨髁對脛骨髁的撞擊,可以導致脛骨髁的骨折,并隨著外力的持續(xù)而引起骨折移位;當然,附著處之肌肉收縮亦起重要作用。在臨床上,對韌帶附著點處之骨塊撕脫也可看作是伴有骨折的關節(jié)脫位。
3.膝關節(jié)半脫位 膝關節(jié)半脫位通常是膝關節(jié)相應的韌帶結構斷裂導致的脛骨前移、后移或旋轉。有些作者不主張將半脫位作為膝關節(jié)脫位的分類,建議將其視為膝關節(jié)不穩(wěn)定癥一類。
二、診斷
膝關節(jié)受傷后,疼痛劇烈,小腿可能向前、后、內(nèi)、外側面移位或扭曲畸形,失去正常連接關系。局部觸痛明顯,皮下有波動空虛感,并有大片淤血斑,前后抽屜試驗、內(nèi)外翻應力試驗、過伸應力試驗均陽性,應注意有無血管損傷或神經(jīng)損傷,仔細檢查足背、脛后動脈搏動及肢體遠端感覺情況。
1.外傷史 多有典型的外傷史,應詳細詢問,以求判定與推測傷情及韌帶受累時的損傷情況等。
2.臨床表現(xiàn) 主要為膝關節(jié)腫脹及疼痛,如有脫位所形成的畸形,則更易診斷。應注意是否合并神經(jīng)血管損傷。局麻下膝關節(jié)內(nèi)外側加壓試驗及前后抽屜試驗等均有助于明確診斷、分類及治療方法選擇等。