小兒尿路梗阻癥狀診斷
一、癥狀
由于梗阻的部位和性質及產生的速度不同，臨床表現也不同，引起泌尿系梗阻的原發(fā)病若比較易于發(fā)現，如泌尿系結石，腫瘤等，臨床上便很少出現腎積水的表現，小兒腎盂的容量隨年齡而異，1歲左右為1～1.5ml，5歲以內小兒約每歲增加1ml，以后逐漸接近于成人為5～7ml，故只有腎積水達到較嚴重程度時，才會出現腹部腫物或腎功能衰竭的病象，腎積水的另一類表現是間歇性梗阻引起間歇性腎積水，此外，腎積水最初的表現可以是急性泌尿系感染或生長遲滯，如果沒有注意到梗阻的因素，則會延誤正確的治療，幼兒尿路梗阻可表現為尿失禁，夜尿癥等，下尿路梗阻時引起排尿困難，尿頻和尿不盡感，雖有雙腎和輸尿管積水，但無臨床表現。
上尿路梗阻本身并無病象，如腎盂輸尿管連接部狹窄，異位血管壓迫等所致腎積水達數百毫升，甚至可達1000～2000ml，則出現腹部腫物，下尿路梗阻表現為充溢性尿失禁，而上尿路梗阻巨大腎積水有大量尿排出時，也可有尿失禁及夜尿，當尿液積滯時，可有腰腹部酸痛或脹痛，惡心，嘔吐和尿量減少，當梗阻緩解后，疼痛消失，排出大量尿液，腹部檢查，有時可觸及腫物，由于腎積水可無自覺或客觀癥狀，潛在進行性雙腎病變能引起尿毒癥，表現為食欲不振，惡心，嘔吐，消化不良和貧血等，并可伴有高血壓，尿道狹窄并發(fā)尿道炎時，可引起慢性附睪炎，尿道感染嚴重時并發(fā)尿道周圍膿腫，膿腫破裂形成尿瘺， Campbeu(1951)分析小兒腎積水828例，其中臨床512例，316例系15919例尸解所見，詳見表1所示，從表1可以看出絕大多數病例是嬰幼兒， 梗阻性腎病由多種病因所致，臨床表現取決于梗阻原發(fā)病因，梗阻持續(xù)時間，嚴重程度和有無并發(fā)癥，常見癥狀提示梗阻部位情況。
1.下尿路癥狀： 尿道狹窄，前列腺肥大，神經源性膀胱或膀胱腫瘤侵入膀胱頸內，常表現為排尿困難，尿頻，尿流細小，根據梗阻的持續(xù)時間和程度不同，可出現急，慢性尿潴留或假性尿失禁。
2.上尿路癥狀： 輸尿管狹窄，結石移動，表現典型腎絞痛和血尿，當腎積液時，可捫及腹部包塊。
3.腎小管功能受損表現：多尿，夜尿，煩渴;腎小管重吸收受損，尿鹽大量丟失，可出現高滲性脫水，出現高鉀高氯性酸中毒。
4.腎功能不全：雙側梗阻性病變引起腎功能不全，表現為少尿，甚至無尿，食欲不振，惡心，嘔吐及體重減輕。
5.尿路感染： 上尿路感染時，表現為畏寒，發(fā)熱，脊肋角疼痛或壓痛，尿燒灼感，尿液混濁，下尿路感染時，表現尿頻，尿急及尿痛。
6.腎結石： 既是梗阻的原因，又是尿路梗阻的并發(fā)癥，結石多數為鳥糞石形(磷酸銨鎂-碳酸鈣)，這是因為尿流不暢，細菌易停留生長繁殖，含尿素酶的細菌分解尿素產生氨，中和尿中氫離子，升高pH，引起磷酸銨鎂-碳酸鈣沉淀，形成結石。
7.高血壓：梗阻性腎病高血壓發(fā)生機制與其他腎實質性高血壓一樣，由細胞外液容量擴張，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活躍及擴血管物質減少等因素引起，單側或雙側梗阻解除后，高血壓可自行緩解。
8.真性紅細胞增多癥：紅細胞增多癥可見于腎腫瘤，腎囊腫，多囊腎或腎積水患者，梗阻性腎病紅細胞增多與促紅細胞生成素合成和釋放增多有關。
9.尿性腹水：新生兒或嬰兒梗阻性腎病時，偶見尿液自發(fā)性外滲入腹腔，引起尿性腹水，此時腹水肌酐/血清肌酐比率變?yōu)?∶1，而非尿性腹水比例為1∶1，此點可供鑒別。
二、診斷
1.病史和特征： 具有典型的病史和體征者，診斷常無困難，但有時病變潛伏多年而未被發(fā)現，因此，任何急，慢性腎功能衰竭患者，均應注意有無梗阻性腎病，對反復尿路感染，藥 物治療無效或復發(fā)的患者，應提高警惕，進行細致檢查，既往有腎結石，婦科疾病及手術，腸病或其手術史者，也是診斷線索。
2.影像學檢查： 是主要確診方法。
