蝶骨腦膜瘤的眼眶病變癥狀診斷
一、癥狀：
1.與眼眶有關(guān)的腦膜瘤因發(fā)生部位不同，故臨床表現(xiàn)各異。發(fā)生于蝶骨嵴內(nèi)側(cè)的腦膜瘤較少見(jiàn)，早期經(jīng)過(guò)眶上裂或沿視神經(jīng)鞘蔓延至眼眶。由于腫瘤鄰近視神經(jīng)管和眶上裂，早期出現(xiàn)視力減退、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹和眼球突出，造成眶上裂綜合征。Henderson統(tǒng)計(jì)發(fā)生不同部位的蝶骨腦膜瘤患者，有88%出現(xiàn)眼球突出，47%出現(xiàn)不同程度的視力下降。腫瘤可致眶尖部骨質(zhì)增生，加之腫瘤向前蔓延，阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈，發(fā)生視神經(jīng)睫狀靜脈，視網(wǎng)膜血液經(jīng)脈絡(luò)膜引流排出。Frison等稱視神經(jīng)睫狀靜脈、視力下降和慢性視盤(pán)水腫性萎縮是顱-眶腦膜瘤的三聯(lián)征。
2.蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤：內(nèi)側(cè)型早期癥狀明顯，因腫瘤附著于病側(cè)的前床突，在視神經(jīng)、視交叉、眶上裂及海綿竇附近，腫瘤在發(fā)展過(guò)程中對(duì)以上結(jié)構(gòu)造成壓迫，引發(fā)一系列臨床癥狀。病人早期可出現(xiàn)腦神經(jīng)受壓表現(xiàn)，患者出現(xiàn)頭痛，視野缺損，鼻側(cè)偏盲，中心暗點(diǎn)擴(kuò)大，視力下降等。如腫瘤向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，眼靜脈回流受阻，繼后出現(xiàn)眶上裂綜合征(superior orbital fissure syndrome)而到眼科就診，發(fā)現(xiàn)患者病側(cè)眼瞼結(jié)膜腫脹，上瞼下垂，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，眼球活動(dòng)障礙，眼球突出。有的患者出現(xiàn)福斯特-肯尼迪綜合征(Foster Kennedy syndrome)，腫瘤壓迫同側(cè)視神經(jīng)引起萎縮，由于顱內(nèi)壓升高造成對(duì)側(cè)視盤(pán)水腫。內(nèi)側(cè)型病人還可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支腦神經(jīng)損害癥狀。部分病人出現(xiàn)精神癥狀和嗅覺(jué)障礙多見(jiàn)于腫瘤向前顱窩生長(zhǎng)者，但較少見(jiàn)。少數(shù)患者出現(xiàn)肢體偏癱等。
3.蝶骨嵴外1/3腦膜瘤：外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現(xiàn)較晚，腫瘤發(fā)生在蝶骨大翼，引起眼眶后外側(cè)壁及顳部骨質(zhì)增生，眼眶縮小，或腫瘤直接侵入眶內(nèi)致使眼球前突。2/3的患者出現(xiàn)病側(cè)顳骨隆起，伴眼瞼和球結(jié)膜腫脹。早期僅有頭痛而缺乏定位體征。一部分病人可以表現(xiàn)為顳葉癲癇發(fā)作，如腫瘤侵犯顳骨可出現(xiàn)顴顳部骨質(zhì)隆起。
4.蝶骨嵴中1/3腦膜瘤：根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的方向不同而有不同癥狀和體征，可兼有內(nèi)1/3或外1/3腦膜瘤的一些臨床表現(xiàn)。
上述病人腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)，均會(huì)引起對(duì)側(cè)肢體肌力減退和顱內(nèi)壓增高。部分病人出現(xiàn)中樞性面癱、輕偏癱或癲癇發(fā)作。根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT及MRI，一般可明確做出臨床診斷。典型臨床癥狀可提供診斷線索，X線檢查可發(fā)現(xiàn)蝶骨嵴和蝶骨大、小翼增生，有時(shí)還可發(fā)現(xiàn)眶上裂擴(kuò)大或蟲(chóng)蝕樣骨破壞，病變部位出現(xiàn)沙礫樣鈣化。
