脊椎外傷癥狀
傳統(tǒng)的分類(lèi)是根據(jù)致傷的外力進(jìn)行分型的，如屈曲型、伸展型、旋轉(zhuǎn)型和縱向壓力損傷等。這種傳統(tǒng)的分類(lèi)方法并不理想，因?yàn)橐环N外力可以產(chǎn)生一種以上的脊柱損傷，而且老的分類(lèi)法無(wú)助于治療方法選擇。加拿大Armstrong綜合他自已的經(jīng)驗(yàn)和西方一些作者的分類(lèi)，提出按損傷形態(tài)分類(lèi)，將脊柱骨折分成七型。每一型有其特有的損傷特點(diǎn)，并和特定的處理方法相聯(lián)系。新的分類(lèi)方法，使脊柱骨折的治療更加科學(xué)?，F(xiàn)將每一型的特點(diǎn)分述如下。
(一)壓縮骨折
前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見(jiàn)的為椎體前緣高度減少的前方楔伏骨折。此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤(pán)的損傷，椎間盤(pán)可被壓進(jìn)椎體內(nèi)。但壓縮骨折的椎體后緣高度不變，有別于爆裂型骨折。
(二)旋轉(zhuǎn)損傷
X線檢查可見(jiàn)一個(gè)椎體在另一個(gè)椎體上旋轉(zhuǎn)。有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄，主要為纖維環(huán)及髓核損傷。下一個(gè)椎體的前緣上角，可被纖維環(huán)撕脫一小片，但椎體高度不變。少數(shù)僅有單純椎間隙變窄，無(wú)纖維環(huán)撕脫。
(三)爆裂型骨折
是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤(pán)被壓入椎體終板，進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)致傷。椎體由中央“爆炸”樣裂開(kāi)，將骨折片推向四方，有椎體后緣骨折，且有骨折片突入椎管內(nèi)。椎弓根之間的距離裂開(kāi)、增寬。常合并后方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開(kāi)越大，椎板骨折就越明顯(。有時(shí)僅有椎板內(nèi)板骨折，要CT掃描才能發(fā)現(xiàn)。爆裂型骨折又可分成五種：①同時(shí)有上、下終板損傷，伴有椎體后緣骨折片突入椎管，壓迫脊髓，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;②椎體上半部骨折，椎體后方壓縮，有骨折片旋轉(zhuǎn)進(jìn)入椎管內(nèi)，此型最多見(jiàn);③下方椎體終板損傷;④爆炸型合并有旋轉(zhuǎn)骨折，除有爆裂型骨折特征外，還可見(jiàn)旋轉(zhuǎn)棘突偏歪一側(cè);⑤爆炸型骨折合并側(cè)方壓縮骨折，骨折線斜行過(guò)椎體，椎弓根距離增寬，椎體兩側(cè)高度不一樣，常伴有多發(fā)橫突骨折，此型最不穩(wěn)定。
爆炸型骨折的主要特點(diǎn)為：椎弓根間距增寬，椎體后部壓縮，高度變小，及椎體橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
(四)剪力骨折
又稱切片狀骨折(slice fracture)。常為屈曲旋轉(zhuǎn)暴力引起，脊椎前、后方所有韌帶均撕裂，可伴有一側(cè)或兩側(cè)小關(guān)節(jié)、橫突及椎弓根的骨折，但椎體骨質(zhì)破壞不明顯，椎體高度不變。但旋轉(zhuǎn)剪力可將下一個(gè)椎體上緣撕脫小片骨質(zhì)，就像刀切下一薄片一樣。由于所有結(jié)構(gòu)幾乎完全橫斷，骨折高度不穩(wěn)定，病人常常合并完全截癱。X線片可見(jiàn)“切片”狀骨折片和椎間隙增寬的特點(diǎn)。
(五)椎體后部骨折
又稱座帶骨折(seat belt fracture)。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文獻(xiàn)又常稱Chance骨折，為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機(jī)制為汽車(chē)座帶束于患者腰腹部，當(dāng)高速行駛的汽車(chē)突然減速或撞車(chē)時(shí)，座帶支點(diǎn)以上的軀干屈曲，前沖力還同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)向前橫突上，然后穿入加壓螺紋棍，擰緊螺母進(jìn)行加壓固定。應(yīng)特別指出的是，對(duì)于伴有后方椎間隙增寬并有撕脫骨折者，說(shuō)明有椎間盤(pán)損傷，有時(shí)用Harrington加壓術(shù)復(fù)位后，反而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。這是由于加壓時(shí)，損傷的椎間盤(pán)突入椎管內(nèi)壓迫脊髓所致。對(duì)于這樣的骨折，加壓復(fù)位前，應(yīng)將受傷的椎間盤(pán)先行摘除。
(五)切片狀骨折的治療
因?yàn)檫@種骨折伴有整個(gè)韌帶的完全撕裂，且常合并截癱，用Harrington撐開(kāi)棍治療后方間隙反而會(huì)明顯增寬。應(yīng)選用強(qiáng)度較好的Luque或Dick裝置為好，不僅能獲得滿意的復(fù)位，而且固定牢固，術(shù)后即可隨意翻動(dòng)病人，術(shù)后1-2即可讓病人起床坐輪椅活動(dòng)，有利于截癱病人的康復(fù)與護(hù)理。
