顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙癥狀診斷
一、癥狀：
1.臨床表現(xiàn)多種多樣。早期有時(shí)癥狀不典型，而當(dāng)腫瘤的基本特征均已具備時(shí)，病情往往已屬晚期。腦瘤發(fā)病多緩慢。首發(fā)癥狀為顱內(nèi)壓增高如頭痛、嘔吐和神經(jīng)定位癥狀如肌力減退、癲癇等。數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年之后，癥狀增多，病情加重。急性發(fā)病者可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)病情突然惡化，陷入癱瘓、昏迷，此多見(jiàn)于腫瘤囊性變、瘤出血(瘤卒中)、高度惡性的腫瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移、并發(fā)彌漫性急性腦水腫，或因瘤體(囊腫)突然阻塞腦脊液循環(huán)通路致顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致腦疝而死亡。
2.一般性癥狀 包括軀體癥狀和精神癥狀。
1)軀體癥狀：頭痛、惡心嘔吐、視盤水腫與視力減退是腦瘤引起顱內(nèi)壓增高的3種主要表現(xiàn)。由于腦瘤擴(kuò)張生長(zhǎng)約有80%的顱內(nèi)腫瘤病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。
?、兕^痛：開(kāi)始為發(fā)作性，以早晨、晚上多見(jiàn)，之后白天頭痛次數(shù)增加。頭痛部位多在額部及顳部，后顱窩腫瘤可后枕部頭痛，并放射至眼眶部。總之，頭痛以腫瘤所在側(cè)顯著。隨病情發(fā)展，頭痛可逐步加劇并呈持續(xù)性，咳嗽、用力、噴嚏、低頭、情緒激動(dòng)時(shí)頭痛加劇，臥倒時(shí)減輕。
②嘔吐：多在清晨或空腹時(shí)發(fā)生，頭痛劇烈時(shí)嘔吐更為常見(jiàn)?；颊叽蠖喟橛袗盒模狈盒牡耐话l(fā)噴射性嘔吐并不常見(jiàn)。嘔吐嚴(yán)重的患者不能進(jìn)食，食后即行吐出。幕下腫瘤較之幕上占位損害發(fā)生嘔吐早而且多。
?、垡暠P水腫：幕下及中線腫瘤出現(xiàn)視盤水腫早，而幕上緩慢生長(zhǎng)的腫瘤則出現(xiàn)較晚，甚至不發(fā)生。視盤水腫多為雙側(cè)，早期無(wú)視覺(jué)障礙，視野檢查可見(jiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。視盤持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間水腫后，可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視盤逐漸蒼白，視力減退，提示視神經(jīng)已有繼發(fā)性萎縮表現(xiàn)，甚至失明。
其他約有1/3的顱腦腫瘤病人經(jīng)常發(fā)生痙攣發(fā)作。顱內(nèi)壓增高還可有抽搐，立位時(shí)平衡不良，三叉神經(jīng)分布區(qū)有壓痛，展神經(jīng)麻痹，復(fù)視，頭暈，猝倒等。在急性或亞急性的病例中，尚可有脈搏、血壓和呼吸變化。脈搏可減慢至每分鐘50～60次之間，呼吸轉(zhuǎn)慢而變深。顱壓持續(xù)增高時(shí)，脈搏可增快且不規(guī)律。
2)精神癥狀：顱內(nèi)腫瘤的一般性精神癥狀包括意識(shí)模糊，遺忘綜合征，癡呆以及較為少見(jiàn)的躁郁樣和精神分裂癥樣精神病。
①意識(shí)模糊：意識(shí)模糊是腦腫瘤的一般性癥狀，可表現(xiàn)為不同形式和多變性，可見(jiàn)于任何部位快速發(fā)展的腫瘤，屬于急性腦器質(zhì)性綜合征。Bleuler(1951)報(bào)道37%的病例有意識(shí)模糊，但通常并不嚴(yán)重。臨床可見(jiàn)理解和反應(yīng)困難、行動(dòng)緩慢、反應(yīng)遲鈍、呆滯、嗜睡、注意力不集中、情感淡漠、定向障礙。第三腦室發(fā)生膠樣囊腫時(shí)，由于間歇性出現(xiàn)腦積水，意識(shí)障礙可呈波動(dòng)性，有時(shí)病人可突然恢復(fù)正常，有時(shí)卻很快轉(zhuǎn)入譫妄狀態(tài)。顱內(nèi)壓顯著增高時(shí)，意識(shí)狀態(tài)可迅速惡化，這是由于發(fā)生鉤回疝之故。意識(shí)模糊并非完全由顱內(nèi)壓增高所致，因?yàn)槟X干及間腦部腫瘤損及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時(shí)，也可發(fā)生意識(shí)模糊或昏迷發(fā)作。
?、谶z忘綜合征：Bleuler(1951)的資料顯示，遺忘綜合征占腦瘤病例的38%，是腦功能彌漫性損害的結(jié)果。這種綜合征常見(jiàn)于緩慢生長(zhǎng)的顱內(nèi)腫瘤病例(Gelder等，1983)，但鄰近腦底部和第三腦室的局限性損害亦可引起。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，遺忘綜合征無(wú)定位價(jià)值，如無(wú)顱內(nèi)壓增高，則提示顱底部有腫瘤。病人早期可表現(xiàn)近事記憶減退或遺忘，過(guò)去經(jīng)歷的記憶也不能復(fù)現(xiàn)，甚至新記憶發(fā)生歪曲。但一般即時(shí)記憶可相對(duì)保持良好。病情發(fā)展可出現(xiàn)定向障礙、順行性遺忘和伴有虛構(gòu)現(xiàn)象的柯薩可夫綜合征。病人對(duì)記憶的缺陷常漠不關(guān)心。
?、郯V呆：緩慢生長(zhǎng)且病期較久的腦腫瘤患者可表現(xiàn)癡呆，表現(xiàn)為計(jì)算、理解和判斷力的缺損。此癥狀可在早期因不能適應(yīng)工作而被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。而快速浸潤(rùn)生長(zhǎng)的多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤亦可在起病后不久發(fā)生精神衰退。Sachs(1950)指出腦膜瘤可引起癡呆，特別是年長(zhǎng)的腦腫瘤患者。對(duì)于任何迅速發(fā)展的癡呆，尤其與患者的軀體狀態(tài)不相稱時(shí)，應(yīng)懷疑腦腫瘤的存在。中年及老年患者顱內(nèi)壓增高可在早期出現(xiàn)遺忘綜合征，晚期結(jié)局常為癡呆。可出現(xiàn)思維緩慢，思維內(nèi)容貧乏、空洞，語(yǔ)句不連貫，行為紊亂而奇特，不可理解及智能障礙。
病例：男，19歲，未婚，工人。平時(shí)工作成績(jī)優(yōu)異，單位擬提其為干部，但考核時(shí)交白卷自感有愧于領(lǐng)導(dǎo)。病后嗜睡、工作效率下降、發(fā)呆。第3天即臥床不起，生活需人料理，整日雙目緊閉，定向不良，記憶減退。不久發(fā)展到大小便不能自理，情況日趨惡化。于住院后第12天死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)為左側(cè)顳葉巨大皮樣囊腫，腫瘤源于左側(cè)大腦側(cè)室內(nèi)側(cè)部分，充滿左側(cè)整個(gè)側(cè)室，左側(cè)腦容積擴(kuò)大。死亡原因系兩側(cè)海馬疝形成。
?、芫穹至寻Y樣精神?。猴B內(nèi)腫瘤雖可誘發(fā)精神分裂癥，但二者伴發(fā)的可能超過(guò)預(yù)期機(jī)遇，表明可能存在特殊部位腦腫瘤可引起精神分裂癥樣精神病。此類病例臨床與精神分裂癥類似，但病程短暫，妄想內(nèi)容并不荒誕。在幻覺(jué)中以幻聽(tīng)較多，也可有幻視、幻嗅及幻觸等。有時(shí)可見(jiàn)感覺(jué)過(guò)敏或消失及感知綜合障礙，感知障礙常與行為異常同時(shí)出現(xiàn)。
病例：男，38歲，已婚，工人。2年前開(kāi)始頭痛，位于前額和左顳部，呈抽動(dòng)樣痛，休息后好轉(zhuǎn)。1年后出現(xiàn)惡心嘔吐和夜間抽風(fēng)，頭痛逐漸加重，反應(yīng)遲鈍，情感淡漠，精神呆滯，計(jì)算力慢，左側(cè)鼻管溝淺，伸舌左偏，超聲檢查示中線偏斜。手術(shù)證實(shí)為額葉腦膜瘤，病人在術(shù)后即出現(xiàn)多疑，懷疑手術(shù)醫(yī)生與其愛(ài)人有不正常關(guān)系，醫(yī)生、單位同志和愛(ài)人串通一起要害他。認(rèn)為飯中有毒拒食，醫(yī)生給他注射了許多莫名其妙的針劑要加害于他。給服氯丙嗪，奮乃靜等藥物無(wú)效，于術(shù)后第8天跳樓自殺未遂，致頭部刀口裂開(kāi)和脾破裂，經(jīng)外科搶救脫險(xiǎn)后轉(zhuǎn)回，精神癥狀仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，認(rèn)為手術(shù)醫(yī)生要與其愛(ài)人結(jié)婚，不時(shí)出現(xiàn)沖動(dòng)。由于管理困難轉(zhuǎn)入精神科，未幾妄想消散，自感錯(cuò)怪了人，要向手術(shù)醫(yī)生道歉。
⑤情感性障礙：顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)情感性障礙較少。一般多見(jiàn)情感淡漠，抑郁，多為對(duì)外界事物漠不關(guān)心，神情呆滯，缺乏主動(dòng)性;也可見(jiàn)無(wú)故哭笑、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、抑郁、易哭、易怒、焦慮;特別是顳葉腫瘤。顱內(nèi)腫瘤與躁狂發(fā)作伴發(fā)者不多見(jiàn)。額葉腫瘤患者表現(xiàn)幼稚、偶見(jiàn)欣快癥狀。
病例：男，52歲，已婚，干部。10年來(lái)反復(fù)發(fā)作精神異常而入院。于1980年起失眠，頭昏，情緒低落，休息在家。因既往(1976)胃病手術(shù)診斷為原位胃癌，此時(shí)也擔(dān)心是否患了腦癌，經(jīng)頭顱CT檢查排除。1981年對(duì)妻子外出打牌和女兒交男友不滿，表現(xiàn)易激惹，也一度懷疑妻子、女兒對(duì)自己不懷好意，經(jīng)門診用藥治療緩解。1983年停藥再發(fā)，表現(xiàn)同前，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。1985年3月曾有輕微發(fā)作，表現(xiàn)話多易怒，服藥后很快控制。1986年出現(xiàn)陣發(fā)性右面部抽搐右耳聽(tīng)力下降。1988年又因停藥發(fā)病，興奮話多，揮霍無(wú)度，到處串門，拜訪已多年不聯(lián)系的師生，為過(guò)50歲生日大請(qǐng)賓客，自感聰明，能力強(qiáng)。常規(guī)復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦腦橋角區(qū)有一跨中、后顱窩的低密度占位病變，以顱內(nèi)表皮樣瘤可能性大。經(jīng)服藥精神癥狀又得到控制。1988和1989兩年中出現(xiàn)輕度的病情波動(dòng)，但大部分時(shí)間正常。1991年又發(fā)，表現(xiàn)失眠，興奮話多，亂買食品，愛(ài)管閑事，不斷訪友，愛(ài)提意見(jiàn)，夸耀自己的才能。CT復(fù)查片仍可見(jiàn)原有病灶，其形態(tài)、部位、大小、密度未見(jiàn)明顯改變。本例屬于情感性障礙與顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)，可能后者誘使前者復(fù)發(fā)的效應(yīng)。
?、拊谛囊蚧A(chǔ)上發(fā)生的精神病性反應(yīng)：無(wú)論是患者對(duì)顱內(nèi)腫瘤的態(tài)度而發(fā)生的精神病性反應(yīng)，或者是手術(shù)后一過(guò)性精神病性反應(yīng)都存在心因性基礎(chǔ)，與病人病前人格也有關(guān)。對(duì)器質(zhì)性缺陷的補(bǔ)償行為非特異性，見(jiàn)于腦損傷和其他腦器質(zhì)性疾病，參見(jiàn)顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙章節(jié)。
?、呷烁窀淖兒托袨楫惓?病人表現(xiàn)缺乏主動(dòng)性、興趣減少、生活懶散、行為被動(dòng)、不知整潔、缺乏羞恥感、不主動(dòng)進(jìn)食、終日呆坐或臥床不起、緘默不語(yǔ)，甚至類似木僵;有的或喊叫、亂跑，或收藏穢物。人格改變、行為異常與智能改變常同時(shí)出現(xiàn)。
3.局限性癥狀：有關(guān)腫瘤的定位診斷，必須注意與神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀相結(jié)合，加以分析，才能做出正確的判斷。精神癥狀的出現(xiàn)，因腫瘤侵犯的部位不同而表現(xiàn)各異。各部位腦瘤的定位癥狀各具有其特點(diǎn)，可根據(jù)該部位神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)和生理功能來(lái)判斷。
1)額葉：額葉位于中央溝前，側(cè)裂之上。額葉背外側(cè)面及底面由大腦中動(dòng)脈供血，內(nèi)側(cè)面則來(lái)自大腦前動(dòng)脈。額葉腫瘤可表現(xiàn)3方面障礙，即隨意運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)言表達(dá)和精神活動(dòng)。
?、匐S意運(yùn)動(dòng)：額葉傳出沖動(dòng)經(jīng)由腦橋到達(dá)對(duì)側(cè)小腦半球，對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)進(jìn)行共濟(jì)調(diào)節(jié)。額葉背外側(cè)面腫瘤可引起對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)癥狀，但無(wú)眼球震顫。中央前回即運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)生腫瘤時(shí)可引起局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇，發(fā)作時(shí)意識(shí)不喪失，面肌或手指出現(xiàn)陣攣性抽搐。
?、谡Z(yǔ)言表達(dá)：左側(cè)額下回島蓋區(qū)病變產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性或表達(dá)性失語(yǔ)。
?、劬窕顒?dòng)：主要表現(xiàn)精神呆滯，表情淡漠，記憶力、注意力、理解力和判斷力減退，思維與綜合能力下降，不注意整潔，不知大小便。有時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)握和摸索反射，主側(cè)半球受損可有失語(yǔ)。
A.人格改變：額葉腫瘤患者的行為變得放縱和笨拙，情緒欣快，稚氣，表現(xiàn)猥褻的愚蠢性詼諧。額葉腫瘤患者以相反的情感和意志活動(dòng)同時(shí)存在為特征，如欣快與情感淡漠并存，愛(ài)開(kāi)玩笑與對(duì)周圍漠不關(guān)心同在。不負(fù)責(zé)任，易激惹和自制力缺乏亦系常見(jiàn)改變。
B.無(wú)欲-運(yùn)動(dòng)不能-意志缺乏綜合征(apathetic-akinetic-abulic syndrome)：額前葉病變時(shí)可出現(xiàn)這一綜合征，特別是兩側(cè)性損害。患者表現(xiàn)情感淡漠，對(duì)周圍缺乏興趣，不注意儀表整潔，遲鈍，漫不經(jīng)心，想象力和思維能力減退，缺乏主動(dòng)性，記憶和智力減退，行動(dòng)緩慢，面部表情迷惘，呆木。
C.木僵：額葉腫瘤迅速生長(zhǎng)時(shí)觀察到木僵表現(xiàn)，患者在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不活動(dòng)，緘默不食，甚至 可出現(xiàn)排尿控制能力的障礙。
上述額葉綜合征并非特異性，臨床同樣可見(jiàn)于顳葉腫瘤病例，而顳葉損害引起的鉤回發(fā)作亦見(jiàn)于額葉腫瘤。
2)胼胝體：手術(shù)切除胼胝體并不產(chǎn)生任何癥狀，而胼胝體腫瘤所引起嚴(yán)重精神癥狀較其他部位多見(jiàn)。主要由于損及鄰近的額葉和間腦、中腦的關(guān)系。胼胝體咀部腫瘤有92%出現(xiàn)精神癥狀，中部為57%，壓部為89%(Schlesinger， 1950)。Selescki(1964)亦認(rèn)為前、后部多見(jiàn)。胼胝體前部腫瘤在未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征、頭痛和顱內(nèi)壓增高之前即已發(fā)生明顯的精神衰退(Lishman，1978)。臨床可出現(xiàn)情感障礙和智能缺陷。胼胝體前部及中1/3腫瘤，可有言語(yǔ)障礙，如言語(yǔ)貧乏、模仿言語(yǔ)，以及對(duì)言語(yǔ)理解能力的缺損。胼胝體后部受損，則常出現(xiàn)記憶及定向障礙，對(duì)周圍事物的識(shí)別也發(fā)生困難。由于腫瘤容易損害鄰近的腦組織，如第三腦室、間腦和扣帶束等，因此可伴隨更豐富的精神癥狀。胼胝體腫瘤時(shí)人格障礙類似額葉腫瘤所引起者。累及間腦部位可見(jiàn)嗜睡、昏睡和運(yùn)動(dòng)不能，怪異的異常運(yùn)動(dòng)姿態(tài)類似緊張癥。
3)顳葉：顳葉腫瘤時(shí)精神癥狀是觸目的。多有顱內(nèi)壓增高、視野缺損、感覺(jué)性失語(yǔ)、癲癇、精神自動(dòng)癥、幻覺(jué)，深部病變可出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向偏盲或1/4視野缺損。主側(cè)半球病變可出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)。由于顳葉與額葉鄰近且有密切的纖維聯(lián)系，故此處腫瘤可出現(xiàn)一些額葉癥狀，如人格改變，無(wú)欲-運(yùn)動(dòng)不能-意志缺乏綜合征，木僵等。局限于顳葉的腫瘤可有兩種形式的精神紊亂，包括鉤回發(fā)作和發(fā)作間歇期的行為與情緒改變。
?、巽^回發(fā)作：發(fā)作時(shí)往往以幻味和幻嗅開(kāi)始，突然聞到或嘗到惡臭或怪味，部分可伴有輕度眩暈，繼之呈迷惘和夢(mèng)樣狀態(tài)稱作鉤回發(fā)作。其時(shí)患者出現(xiàn)不真實(shí)感，如似曾相識(shí)或舊事如新，視物顯大或顯小，周圍聲音覺(jué)得特別響亮?？臻g和時(shí)間的感知也有改變，覺(jué)得近物遙遠(yuǎn)，時(shí)間似電影快鏡頭樣的飛逝，長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)歷一閃即過(guò)，可有上腹不適感上行，亦伴有恐懼感。幻視可為原始性，看到亮光，但伴有夢(mèng)境的復(fù)雜幻覺(jué)多見(jiàn)?；寐?tīng)少見(jiàn)，往往與其他形式幻覺(jué)交織于一起形成復(fù)合的夢(mèng)囈樣體驗(yàn)。發(fā)作時(shí)可見(jiàn)口部自動(dòng)動(dòng)作，如咀嚼，舔唇，嘗味運(yùn)動(dòng)。
?、谧詣?dòng)癥：自動(dòng)癥亦屬常見(jiàn)，多在晚間出現(xiàn)。自動(dòng)癥的形式多種多樣，多持續(xù)短暫，事后遺忘?；颊呖蓛H有簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如在室內(nèi)無(wú)目的走動(dòng)，整理衣物，搬動(dòng)?xùn)|西，有時(shí)可發(fā)生較復(fù)雜的行為，如漫游外出。作為具體患者，每次自動(dòng)癥發(fā)作是相同的。
?、郯l(fā)作間歇期的行為與情緒改變：顳葉腫瘤時(shí)的人格改變并無(wú)特異性，類似額葉腫瘤時(shí)已如前述。Strobos(1953)發(fā)現(xiàn)11%的顳葉腫瘤患者有病態(tài)人格和偏執(zhí)的傾向，關(guān)注自己健康和易激惹。顳葉腫瘤時(shí)原有人格特征突出化，或者是病前人格對(duì)腫瘤或癲癇發(fā)作的反應(yīng)形式。
情緒方面表現(xiàn)不穩(wěn)定，易激惹和富于攻擊性。常發(fā)生暴發(fā)性情緒和強(qiáng)暴行為。一些顳葉腫瘤患者有焦慮、抑郁心境不良等表現(xiàn)，需與抑郁癥區(qū)別。
發(fā)作間期出現(xiàn)精神分裂癥樣精神病者并不少見(jiàn)，這類精神障礙最多見(jiàn)于顳葉腫瘤，其次亦見(jiàn)于垂體腫瘤(Lishman，1978)。可能這類病例有的是腫瘤促使或誘發(fā)具有精神分裂癥遺傳素質(zhì)者發(fā)病，另一些可能直接由顳葉病變引起。
4)頂葉：頂葉腫瘤引起的精神癥狀較額葉或顳葉腫瘤少。易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，主要為感覺(jué)障礙。常出現(xiàn)感覺(jué)性癲癇，對(duì)側(cè)肢體、軀干感覺(jué)(包括皮質(zhì)覺(jué))減退、發(fā)作性感覺(jué)異常、失用等。主側(cè)半球病變可有失讀、失寫(xiě)、失算及自體部位失認(rèn)癥等。由于頂葉病變較早引起運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)方面體征，較少誤診為精神病。頂葉腫瘤時(shí)可發(fā)生高級(jí)感覺(jué)綜合功能缺陷，患者具有許多復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng)障礙，雙側(cè)頂葉病變可引起視覺(jué)空間判斷困難及地形定向障礙。
體象的形成是頂葉皮質(zhì)通過(guò)本體感受器傳入信息進(jìn)行綜合的結(jié)果。因此頂葉腫瘤患者可出現(xiàn)各種體象障礙，如一側(cè)失覺(jué)知或忽視(unilateral unawareness or neglect)，半側(cè)軀體辨認(rèn)(hemisomatognosis)不良，疾病失認(rèn)(anosognosis)，自體部位失認(rèn)(autotopagnosia)，重復(fù)現(xiàn)象(reduplication phenomenon)，形體綜合不能(amorphosynthesis)等?；颊叩挠|覺(jué)和痛覺(jué)并未受損，但卻不能通過(guò)觸摸來(lái)辨別物體，即實(shí)體感覺(jué)障礙(astereognosis)，不能說(shuō)出手心劃的字或圖形是什么，稱之書(shū)寫(xiě)感喪失。當(dāng)頂葉后部腫瘤波及枕葉時(shí)可見(jiàn)相貌失認(rèn)癥。
頂葉腫瘤患者可有抑郁表現(xiàn)，人格障礙則較少見(jiàn)。這類患者對(duì)自體和周圍事物(如衣服)的左右都不能恰當(dāng)?shù)刈⒁猓颊呖沙霈F(xiàn)穿衣躊躇和困難，稱為穿衣失用癥(dressing apraxia)有時(shí)會(huì)導(dǎo)致誤診為癡呆或癔癥。
5)枕葉：枕葉腫瘤比較少見(jiàn)，其引起精神癥狀主要表現(xiàn)視覺(jué)方面的障礙，以幻視最為常見(jiàn)。除可引起視野缺損外，沒(méi)有明確的局限性癥狀。臨床產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向偏盲，主側(cè)半球病變可有視覺(jué)失認(rèn)癥，即不認(rèn)識(shí)看到的物體和顏色。而頂葉與顳葉后部病變只出現(xiàn)對(duì)側(cè)下1/4或上1/4視野缺損。如為枕葉刺激性病灶，可見(jiàn)原始性幻視。枕葉腫瘤累及頂葉和顳葉時(shí)發(fā)生復(fù)雜的視幻形象。由于此處腫瘤較早引起顱內(nèi)壓增高，可有相應(yīng)的精神癥狀。
6)間腦：腫瘤可損害丘腦、丘腦下部及其鄰近的第三腦室。可表現(xiàn)代謝障礙、內(nèi)分泌障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)精神障礙等。表現(xiàn)出較顯著的精神癥狀。如明顯的記憶缺損、智能衰退。人格改變主要有：易激惹、過(guò)敏、沖動(dòng)、興奮，對(duì)工作不負(fù)責(zé)任、粗心大意，不關(guān)心別人，行為幼稚、愚蠢及個(gè)人習(xí)慣改變等。
?、?a >記憶障礙：累及第三腦室的腫瘤有14%存在記憶缺陷(Williams和Pennybacker，1954)，有的表現(xiàn)為遺忘-虛構(gòu)綜合征。侵犯間腦和第三腦室的顱咽管瘤，如排除顱內(nèi)壓增高因素的影響，亦可發(fā)現(xiàn)特殊的記憶障礙。
?、诎V呆：由于腦脊液循環(huán)的慢性阻塞可致皮質(zhì)萎縮，故間腦腫瘤可有癡呆表現(xiàn)，在中年和老年患者尤易發(fā)生。
?、廴烁窀淖儯洪g腦腫瘤可見(jiàn)類似與額葉綜合征時(shí)的人格改變，如主動(dòng)性降低，行為幼稚，愚蠢的詼諧等，但與額葉損害不同處，間腦病變的患者自知力不受損。
?、荜嚢l(fā)性或周期性精神障礙：間腦部位病變可引起陣發(fā)性或周期性行為改變?；颊咔榫w波動(dòng)性大，時(shí)而抑郁時(shí)而情緒高漲，或情緒控制能力減低動(dòng)輒引起盛怒。局限于間腦的腫瘤可見(jiàn)無(wú)目的興奮和停滯發(fā)呆相交替的精神病發(fā)作，每一時(shí)相持續(xù)1～2周。第三腦室膠樣囊腫患者可有突然開(kāi)始和突然停止的頭痛，譫妄或意識(shí)模糊發(fā)作。
⑤嗜睡-貪食：間腦腫瘤常引起的嗜睡和睡眠過(guò)度，但可喚醒，有的食欲增加，有定位診斷價(jià)值。
7)天幕下腫瘤：幕下腫瘤精神癥狀出現(xiàn)較少，且多在疾病晚期出現(xiàn)。此類包括小腦、小腦腦橋角、腦橋和延髓的腫瘤，亦即后顱窩腫瘤。小腦和小腦腦橋部位腫瘤的臨床表現(xiàn)已在髓母細(xì)胞瘤和神經(jīng)鞘瘤中述及。腦橋和延髓位于腦干下部，如果有新生物生長(zhǎng)可出現(xiàn)發(fā)作性緘默、記憶減退、思維遲緩、情緒不穩(wěn)及意識(shí)模糊至意識(shí)喪失，與顱內(nèi)壓增高無(wú)關(guān)。發(fā)作持續(xù)短暫，僅3～10min，伴發(fā)心律、呼吸、血壓、皮膚色澤、四肢肌張力改變。顱后窩腫瘤病人在術(shù)前和術(shù)后易于發(fā)生短暫性精神障礙，其時(shí)意識(shí)清醒，主要表現(xiàn)為抑郁或偏執(zhí)性精神病。
8)中央?yún)^(qū)：可表現(xiàn)刺激癥狀，為對(duì)側(cè)肢體局限性抽搐發(fā)作，也可發(fā)展為全身性抽搐發(fā)作。
9)垂體：表現(xiàn)嗜睡、多尿、肥胖、性功能變化、局限性遺忘癥、人格改變，以及顳葉癲癇的鉤回發(fā)作等。精神遲鈍、情感淡漠、行為被動(dòng)、對(duì)自身健康漠不關(guān)心、情緒不穩(wěn)、易激惹或突然發(fā)怒也很常見(jiàn)，或出現(xiàn)偏執(zhí)狀態(tài)。
二、診斷：
1.必須符合CCMD-2-R中，腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)于有顱內(nèi)腫瘤的證據(jù)，且精神障礙的發(fā)生和病程與顱內(nèi)腫瘤相關(guān)。腦腫瘤伴發(fā)的精神癥狀不典型，出現(xiàn)行為改變時(shí)缺乏定位癥狀和體征，診斷有難度，首先是根據(jù)病史和物理檢查對(duì)腦瘤做出早期正確診斷。
2.腦瘤的早期診斷十分重要，首先應(yīng)明確：究竟有無(wú)顱內(nèi)腫瘤，需要與其他顱內(nèi)疾病鑒別;腫瘤生長(zhǎng)的部位以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，準(zhǔn)確的定位對(duì)于開(kāi)顱手術(shù)治療是十分重要的;腫瘤的病理性質(zhì)，如能做到定性診斷，對(duì)確定治療方案與估計(jì)預(yù)后皆有參考價(jià)值。病史與臨床檢查是正確診斷腦瘤的基礎(chǔ)，發(fā)病時(shí)間、首發(fā)癥狀和以后癥狀出現(xiàn)的次序?qū)Χㄎ辉\斷具有重要意義。頭痛、惡心嘔吐和視盤水腫是3個(gè)常見(jiàn)的軀體癥狀，精神科醫(yī)師對(duì)所有精神疾病患者應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。對(duì)頭痛患者不能掉以輕心，長(zhǎng)期頭痛患者的頭痛性質(zhì)改變或新近無(wú)原因發(fā)生頭痛、開(kāi)始為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，應(yīng)格外注意排除腦腫瘤。顱內(nèi)腫瘤可表現(xiàn)一些短暫或特殊的功能障礙，當(dāng)頂葉腫瘤出現(xiàn)令人迷惑的認(rèn)知障礙或旁矢狀區(qū)腫瘤發(fā)生一側(cè)下肢無(wú)力時(shí)，容易與癔癥混淆，應(yīng)引起注意。
3.一些部位腫瘤可引起緘默、少動(dòng)、呆滯等類似緊張癥表現(xiàn)，易誤診為緊張型精神分裂癥。綜合國(guó)內(nèi)外有關(guān)誤診的報(bào)道，誤診為精神分裂癥、抑郁癥和癔癥者最多。不少腦腫瘤患者表現(xiàn)抑郁癥狀，而伴發(fā)躁狂者少。
4.患者以行為異常由家屬伴來(lái)，如果病情的發(fā)展與處境無(wú)關(guān)，而臨床病程不斷進(jìn)展，應(yīng)考慮腦腫瘤的可能性。腦局限性癥狀無(wú)特異性，任何腦疾病一旦波及這些部位均可引起，故需結(jié)合病史和輔助檢查全面加以考慮。
