十二指腸瘺癥狀診斷
一、癥狀體征：
十二指腸瘺發(fā)生以后，病人是否出現(xiàn)癥狀，應(yīng)視與十二指腸相通的不同的空腔臟器而異。與十二指腸相交通的器官不同，內(nèi)瘺給機(jī)體帶來的后果亦不同，由此產(chǎn)生的癥狀常因被損害的器官的不同而差異較大，如十二指腸膽道瘺是以膽道感染為主要病變，故臨床以肝臟損害癥狀為主;而十二指腸結(jié)腸瘺則以腹瀉、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良等消化道癥狀為主。
十二指腸內(nèi)瘺是指在十二指腸與腹腔內(nèi)的其他空腔臟器之間形成的病理性通道，開口分別位于十二指腸及相應(yīng)空腔臟器。
1.胃十二指腸瘺
對(duì)機(jī)體的生理功能干擾不大，一般多無明顯癥狀，絕大部分病人都因長(zhǎng)期嚴(yán)重的潰瘍癥狀而掩蓋了瘺的臨床表現(xiàn);少數(shù)病人偶爾發(fā)生胃輸出道梗阻。
2.十二指腸膽囊瘺
癥狀頗似膽囊炎，如噯氣、惡心嘔吐、厭食油類、消化不良，有時(shí)有寒戰(zhàn)高熱、腹痛，出現(xiàn)黃疸而酷似膽管炎、膽石癥的表現(xiàn)。有時(shí)表現(xiàn)為十二指腸梗阻，也有因膽石下行到腸腔狹窄的末端回腸或回盲瓣處而發(fā)生梗阻，表現(xiàn)為急性機(jī)械性腸梗阻癥狀，如為癌癥引起，則多屬晚期，其癥狀較重，且很快出現(xiàn)惡病質(zhì)。
3.十二指腸膽總管瘺
通常只出現(xiàn)潰瘍病的癥狀，有少數(shù)可發(fā)生急性化膿性膽管炎而急診入院。
4.十二指腸胰腺瘺
十二指腸胰腺瘺發(fā)生之前常先有胰腺膿腫或胰腺囊腫的癥狀，故可能追問出有上腹部腫塊的病史。其次，多數(shù)有嚴(yán)重的消化道出血癥狀。
5.十二指腸結(jié)腸瘺
良性十二指腸結(jié)腸瘺常有上腹部疼痛、體重減輕、乏力、胃納增大，大便含有未消化的食物或嚴(yán)重的水瀉。有的病人伴有嘔吐，可聞到嘔吐物中的糞臭。結(jié)合既往病史有診斷意義。內(nèi)瘺發(fā)生的時(shí)間，據(jù)統(tǒng)計(jì)從1周到32周不等，多數(shù)(70%以上)病人至少在內(nèi)瘺發(fā)生3個(gè)月才被確診而手術(shù)。內(nèi)瘺存在時(shí)間愈長(zhǎng)，癥狀就愈突然，后果也愈嚴(yán)重。
6.十二指腸腎盂(輸尿管)瘺
臨床上可先發(fā)現(xiàn)有腎周圍膿腫，即病側(cè)腰痛，局部有腫塊。疼痛向大腿或睪丸放射，腰大肌刺激征陽性。以后尿液可有氣泡，或者尿液混濁，或有食物殘?jiān)?，以及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
十二指腸外瘺(exteRNAl duodenal fistula)是一種十分常見的腸外瘺，也是上腹部手術(shù)和腹部外傷后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。
?、俳谟形甘改c或十二指腸附近的腹部手術(shù)，或上腹部外傷。
?、谟忻鞔_的腹腔或腹膜后感染癥狀，如腹痛、腹部壓痛與反跳痛和發(fā)熱與白細(xì)胞升高。
?、塾袝r(shí)可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。
?、芨骨淮┐坛槌鳇S色或草綠色的腸液。
?、莞骨灰鞴軆?nèi)引流出腸液，或發(fā)現(xiàn)剛剛進(jìn)食的食物殘?jiān)?/p>
⑥病人口服亞甲藍(lán)溶液、甲紫溶液和骨碳粉，可經(jīng)腹腔引流排出。
二、檢查：
十二指腸內(nèi)瘺診斷的確定常需要借助影像學(xué)檢查，如X線檢查、彩超或B超、CT、MRI、ERCP等，能提供直接的或間接的影像學(xué)診斷依據(jù)，或內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道異常通道的開口等即可明確診斷。
