一、癥狀
決定于膽管之梗阻程度和有無感染，多數(shù)患者過去曾有一次或多次急、慢性膽囊炎發(fā)作史或膽道蛔蟲病史，然后在一次劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)黃疸，表示結(jié)石已進(jìn)入膽總管，或在膽總管內(nèi)形成后已發(fā)生嵌頓和阻塞。
膽石所致的膽道阻塞通常是不完全和非持續(xù)性的，完全性阻塞畢竟屬少見，故約20%患者可以不感右上腹絞痛，40%的患者雖有絞痛但無黃疸，其余患者則多數(shù)在腹痛發(fā)生后數(shù)小時(shí)至1～2天開始有黃疸，且持續(xù)數(shù)天后即可逐漸消退。如膽總管內(nèi)結(jié)石不能排出至十二指腸，則腹痛勢必再發(fā)，并可再度出現(xiàn)黃疸，且復(fù)發(fā)的次數(shù)往往愈趨頻繁，程度亦多愈加嚴(yán)重;但也有病例在一次發(fā)作后相隔10余年不再復(fù)發(fā)，至下次發(fā)作時(shí)膽總管內(nèi)之結(jié)石已大至l～2cm直徑以上，或者發(fā)作時(shí)僅有輕微腹痛而不復(fù)出現(xiàn)黃疸者。少數(shù)病例于某次發(fā)作后可致膽道完全阻塞，黃疸持續(xù)不見消退，顏色甚深呈黃綠色，皮膚瘙癢顯著，糞便呈陶土色，且有明顯消瘦現(xiàn)象，與胰頭癌很難鑒別。此類患者膽道探查時(shí)往往可見巨大的結(jié)石嵌頓在壺腹部;或有多量之泥沙樣結(jié)石壅塞在膽總管或肝管內(nèi)。少數(shù)情況術(shù)中膽總管內(nèi)見不到結(jié)石，其結(jié)石大多系膽管內(nèi)壓力過大而自行排入腸內(nèi)或由于麻醉后括約肌松弛而有利于結(jié)石排出。然而，在結(jié)石移動(dòng)的過程中，患者多有反復(fù)的膽絞痛發(fā)作史，發(fā)作時(shí)除阻塞外常并有膽道感染癥狀，膽囊不腫大，一般仍可與胰頭部癌區(qū)別。
患者發(fā)作時(shí)多無腹肌強(qiáng)直，但上腹部或右上腹可有輕度觸痛。肝臟腫大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，稍有觸痛，但一般膽囊則多不可捫及。脾臟有時(shí)也可腫大，多數(shù)患者黃疸明顯，病容憔悴，神情抑郁，時(shí)有消瘦現(xiàn)象。有并發(fā)癥時(shí)則有相應(yīng)的體征如黃疸和休克征等。
二、診斷
膽總管結(jié)石急性梗阻、炎癥發(fā)作期，根據(jù)病史和典型表現(xiàn)，一般的臨床診斷并不困難。但由于膽總管結(jié)石的病因、病理和治療與整個(gè)膽道系統(tǒng)密不可分。因此對其診斷除了明確膽總管的結(jié)石和病理狀況以外，還必須全面了解包括膽囊和肝臟在內(nèi)的整個(gè)膽道系統(tǒng)的病理狀況。是否存在膽囊和肝內(nèi)膽管結(jié)石及其數(shù)量分布、有無肝膽管的狹窄、擴(kuò)張和解剖變異、并發(fā)肝膿腫、肝硬化、肝組織萎縮等改變，以便選擇合理的治療方法，爭取最佳效果。為此必須依靠現(xiàn)代影像學(xué)診斷。
