一、癥狀
1.脾破裂的癥狀與體征
隨出血的多少和快慢、破裂的性質(zhì)和程度以及有無(wú)其他臟器的合并傷或多發(fā)傷而有不同的表現(xiàn)。僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現(xiàn)為左上腹疼痛，于呼吸時(shí)可加劇;同時(shí)脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不明顯，多無(wú)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，其他內(nèi)出血的表現(xiàn)也多不存在。如不完全破裂一旦轉(zhuǎn)為完全性破裂，急性癥狀將迅速出現(xiàn)，病情也將迅速惡化。
完全性破裂一旦發(fā)生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部;如出血較多散及全腹者，可引起彌漫性腹痛，但仍以左季肋部最為顯著。反射性嘔吐屬常見(jiàn)，特別是在起病的初期。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌，可引起左肩部(第4頸神經(jīng)的分布區(qū)域)的牽涉性痛，且常于深呼吸時(shí)加重，稱為Kehr征。隨后患者于短時(shí)期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的內(nèi)出血癥狀，如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無(wú)力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等;嚴(yán)重者可于短期內(nèi)因出血過(guò)多、循環(huán)衰竭而死亡。
體檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強(qiáng)直，以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。如腹內(nèi)有多量血液積聚，還可發(fā)現(xiàn)有移動(dòng)性濁音;但因脾周?chē)Ｓ心獕K存在，故患者左側(cè)臥時(shí)右腰部可呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰部卻常呈固定之濁音，稱Ballance征。
2.分型
除所謂自發(fā)性脾破裂外，一般外傷性脾破裂在臨床上大致可以分為3種類(lèi)型：
(1)立即脾破裂：
即臨床上通常所說(shuō)的脾破裂，占外傷性脾破裂的80%～90%，是在外傷時(shí)即刻發(fā)生脾臟破裂、腹腔內(nèi)出血、失血性休克，嚴(yán)重者可因急性大出血而于短期內(nèi)死亡。
(2)延遲性(遲發(fā)性)脾破裂：
是外傷性脾破裂的一種特殊類(lèi)型，約占閉合性脾臟破裂的10%，在外傷和脾破裂、出血之間有48h以上的無(wú)癥狀期(Baudet潛伏期)。
(3)隱匿性脾臟破裂：
脾臟外傷后僅有包膜下出血或輕微裂傷，癥狀不明顯，甚至無(wú)明確外傷史可追溯，診斷不易肯定。在出現(xiàn)貧血、左上腹部腫塊、脾臟假性囊腫或破裂、腹腔內(nèi)大出血等才被診斷。此類(lèi)型少見(jiàn)，在閉合性脾臟破裂中發(fā)生率不足1%。
3.一般來(lái)說(shuō)脾破裂的病人臨床上又可以有以下3個(gè)過(guò)程
(1)早期休克階段：
是繼腹部外傷后的一種反射性休克。
(2)中期隱匿階段：
病人已從早期休克中恢復(fù)，而內(nèi)出血癥狀尚不明顯。此期長(zhǎng)短不一，短者3～4h，一般10余小時(shí)至3～5天，個(gè)別病例如包膜下出血或輕微裂傷也可長(zhǎng)達(dá)2～3周，才進(jìn)入明顯出血階段。在此期間，患者輕微的休克現(xiàn)象已經(jīng)過(guò)去，嚴(yán)重的出血癥狀尚未出現(xiàn)，故情況多屬良好;除左季肋部有疼痛、壓痛、肌痙攣外，僅局部有隱約腫塊，腹部稍有膨隆;左肩部的放射痛不常見(jiàn)。然而此時(shí)如不能及時(shí)做出診斷，實(shí)為多數(shù)患者預(yù)后不良的主要原因，故切宜謹(jǐn)慎從事，萬(wàn)不可因外傷的歷史不明確，患者的情況尚良好，無(wú)明顯的內(nèi)出血癥狀，無(wú)典型的Kehr征或Ballance征而麻痹大意或因循誤事。
(3)晚期出血階段：
此期診斷已無(wú)疑問(wèn)，出血癥狀與體征均已甚為明顯，患者情況已經(jīng)惡化，預(yù)后比較嚴(yán)重。
二、診斷
由銳器所致的開(kāi)放性損傷，多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)，子彈或彈片不論從何處進(jìn)入腹腔，都有可能傷及脾臟。此等開(kāi)放性損傷通常多伴有其他內(nèi)臟損傷，需早期進(jìn)行剖腹探查手術(shù);術(shù)前確診是否已有脾臟破裂既屬困難，亦非必要。需注意，伴有內(nèi)出血癥狀的腹部傷員，較之單純空腔臟器損傷者尤具手術(shù)的緊急性。
閉合性脾破裂根據(jù)明顯的左上腹部或左季肋部外傷史，并可有局部的軟組織挫傷與肋骨骨折，以及傷后出現(xiàn)的腹膜刺激和內(nèi)出血癥狀，一般診斷并不困難，特別是腹內(nèi)已有移動(dòng)性濁音者，可在左下腹試行穿刺，能吸出血液時(shí)即可確定診斷。
不完全性的或僅有輕度裂傷而已經(jīng)被凝血塊堵住的脾破裂，診斷實(shí)屬不易，患者才從早期休克中獲得恢復(fù)而內(nèi)出血現(xiàn)象尚不顯著者，診斷亦屬困難。對(duì)于此等可疑病例，惟有提高警惕，嚴(yán)密觀察，才能不致延誤病情。注意疼痛范圍有否擴(kuò)大，腹壁緊張是否有增加，左肩是否有疼痛，腹部是否有膨隆，腸鳴音是否有減弱，脈搏是否逐漸加快，紅細(xì)胞及血紅蛋白測(cè)定是否繼續(xù)有下降，一般可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血情況。并及時(shí)行X線、B超、CT等檢查，在診斷困難時(shí)可酌情選用MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈造影、肝脾核素顯像等，或者進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。
