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外傷性脾破裂(外傷性脾破裂 )

別名:
創(chuàng)傷性脾破裂,脾臟外傷-脾破裂,外傷性脾臟破裂
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
惡心 腹部不適 壓痛 突發(fā)性疼痛 左腹屈曲
并發(fā)癥:
肋骨骨折
是否醫(yī)保:
掛號科室:
急診科 普外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

外傷性脾破裂有哪些癥狀?

  一、癥狀

  1.脾破裂的癥狀與體征

隨出血的多少和快慢、破裂的性質(zhì)和程度以及有無其他臟器的合并傷或多發(fā)傷而有不同的表現(xiàn)。僅有包膜下破裂或中央破裂的患者,主要表現(xiàn)為左上腹疼痛,于呼吸時可加劇;同時脾臟多有腫大,且具壓痛,腹肌緊張一般不明顯,多無惡心、嘔吐等現(xiàn)象,其他內(nèi)出血的表現(xiàn)也多不存在。如不完全破裂一旦轉(zhuǎn)為完全性破裂,急性癥狀將迅速出現(xiàn),病情也將迅速惡化。

  完全性破裂一旦發(fā)生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者,腹痛可局限于左季肋部;如出血較多散及全腹者,可引起彌漫性腹痛,但仍以左季肋部最為顯著。反射性嘔吐屬常見,特別是在起病的初期。有時因血液刺激左側(cè)膈肌,可引起左肩部(第4頸神經(jīng)的分布區(qū)域)的牽涉性痛,且常于深呼吸時加重,稱為Kehr征。隨后患者于短時期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的內(nèi)出血癥狀,如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等;嚴重者可于短期內(nèi)因出血過多、循環(huán)衰竭而死亡。

  體檢時可以發(fā)現(xiàn)腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強直,以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。如腹內(nèi)有多量血液積聚,還可發(fā)現(xiàn)有移動性濁音;但因脾周圍常有凝血塊存在,故患者左側(cè)臥時右腰部可呈空音,右側(cè)臥時左腰部卻常呈固定之濁音,稱Ballance征。

  2.分型

除所謂自發(fā)性脾破裂外,一般外傷性脾破裂在臨床上大致可以分為3種類型:

  (1)立即脾破裂:

即臨床上通常所說的脾破裂,占外傷性脾破裂的80%~90%,是在外傷時即刻發(fā)生脾臟破裂、腹腔內(nèi)出血、失血性休克,嚴重者可因急性大出血而于短期內(nèi)死亡。

  (2)延遲性(遲發(fā)性)脾破裂:

是外傷性脾破裂的一種特殊類型,約占閉合性脾臟破裂的10%,在外傷和脾破裂、出血之間有48h以上的無癥狀期(Baudet潛伏期)。

  (3)隱匿性脾臟破裂:

脾臟外傷后僅有包膜下出血或輕微裂傷,癥狀不明顯,甚至無明確外傷史可追溯,診斷不易肯定。在出現(xiàn)貧血、左上腹部腫塊、脾臟假性囊腫或破裂、腹腔內(nèi)大出血等才被診斷。此類型少見,在閉合性脾臟破裂中發(fā)生率不足1%。

  3.一般來說脾破裂的病人臨床上又可以有以下3個過程

  (1)早期休克階段:

是繼腹部外傷后的一種反射性休克。

  (2)中期隱匿階段:

病人已從早期休克中恢復,而內(nèi)出血癥狀尚不明顯。此期長短不一,短者3~4h,一般10余小時至3~5天,個別病例如包膜下出血或輕微裂傷也可長達2~3周,才進入明顯出血階段。在此期間,患者輕微的休克現(xiàn)象已經(jīng)過去,嚴重的出血癥狀尚未出現(xiàn),故情況多屬良好;除左季肋部有疼痛、壓痛、肌痙攣外,僅局部有隱約腫塊,腹部稍有膨隆;左肩部的放射痛不常見。然而此時如不能及時做出診斷,實為多數(shù)患者預后不良的主要原因,故切宜謹慎從事,萬不可因外傷的歷史不明確,患者的情況尚良好,無明顯的內(nèi)出血癥狀,無典型的Kehr征或Ballance征而麻痹大意或因循誤事。

  (3)晚期出血階段:

此期診斷已無疑問,出血癥狀與體征均已甚為明顯,患者情況已經(jīng)惡化,預后比較嚴重。

  二、診斷

  由銳器所致的開放性損傷,多見于戰(zhàn)時,子彈或彈片不論從何處進入腹腔,都有可能傷及脾臟。此等開放性損傷通常多伴有其他內(nèi)臟損傷,需早期進行剖腹探查手術(shù);術(shù)前確診是否已有脾臟破裂既屬困難,亦非必要。需注意,伴有內(nèi)出血癥狀的腹部傷員,較之單純空腔臟器損傷者尤具手術(shù)的緊急性。

  閉合性脾破裂根據(jù)明顯的左上腹部或左季肋部外傷史,并可有局部的軟組織挫傷與肋骨骨折,以及傷后出現(xiàn)的腹膜刺激和內(nèi)出血癥狀,一般診斷并不困難,特別是腹內(nèi)已有移動性濁音者,可在左下腹試行穿刺,能吸出血液時即可確定診斷。

  不完全性的或僅有輕度裂傷而已經(jīng)被凝血塊堵住的脾破裂,診斷實屬不易,患者才從早期休克中獲得恢復而內(nèi)出血現(xiàn)象尚不顯著者,診斷亦屬困難。對于此等可疑病例,惟有提高警惕,嚴密觀察,才能不致延誤病情。注意疼痛范圍有否擴大,腹壁緊張是否有增加,左肩是否有疼痛,腹部是否有膨隆,腸鳴音是否有減弱,脈搏是否逐漸加快,紅細胞及血紅蛋白測定是否繼續(xù)有下降,一般可以及時發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血情況。并及時行X線、B超、CT等檢查,在診斷困難時可酌情選用MRI、選擇性腹腔動脈造影、肝脾核素顯像等,或者進行剖腹探查手術(shù)。

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