腹主動(dòng)脈腔靜脈瘺癥狀診斷
一、癥狀
患者表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈瘤的局部表現(xiàn)和動(dòng)靜脈分流引起的血流動(dòng)力學(xué)變化2個(gè)方面。
80%以上病人有腹部和(或)腰背部疼痛，因瘤壁的壞死和腰部感覺神經(jīng)受壓所致，疼痛可放散至腹股溝、睪丸及大腿上部;90%病人可觸及腹部搏動(dòng)性腫塊，約75%病人可聽診到腹部連續(xù)性血管雜音，有25%病人可觸及震顫。腹背部疼痛、腹部搏動(dòng)性腫塊和連續(xù)性血管雜音認(rèn)為是腹主動(dòng)脈腔靜脈瘺的特征性改變。如果瘺孔較小、附壁血栓封閉瘺孔、低血壓使分流減少或腹主動(dòng)脈瘤將下腔靜脈完全壓迫時(shí)，可聽不到血管雜音。
約半數(shù)以上病人隨分流量的增多而陷入高搏出量性心力衰竭，出現(xiàn)心動(dòng)過速、舒張壓降低、脈壓增大和周圍動(dòng)脈的連續(xù)性雜音，心搏動(dòng)時(shí)可同時(shí)有頭部的搖動(dòng)(Musset征)，并有心界擴(kuò)大和心肌肥厚、肺淤血、肝大等表現(xiàn)。
腎動(dòng)脈壓力下降使腎臟灌注壓下降，加上靜脈壓升高可減少腎小球?yàn)V過率和腎小管分泌能力，引起少尿或無尿，常發(fā)展至腎功衰竭。
下肢動(dòng)脈血流的減少和靜脈壓力升高可使1/4病人發(fā)生急性下肢缺血，并有下肢靜脈及腹壁淺表靜脈曲張，并可出現(xiàn)下肢和陰囊的明顯水腫。約60%～70%病人可見到下腹壁淺靜脈的搏動(dòng)性擴(kuò)張。
二、診斷
對腹主動(dòng)脈瘤的病人出現(xiàn)高搏出量心力衰竭、連續(xù)性腹部血管雜音、腎功衰竭及下肢水腫、淺表靜脈曲張等改變時(shí)應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈腔靜脈瘺的診斷，借助B超、CT等輔助檢查可明確診斷。
