慢性縮窄性心包炎(慢性縮窄性心包炎 )

　　慢性縮窄性心包炎癥狀診斷

（一）、癥狀

　　1、普遍增厚的心包束縛心臟，

全身各臟器淤血，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸水等征象。結(jié)核性心包炎可在急性期后3～6個(gè)月出現(xiàn)癥狀。常見的有疲乏、氣短、尿少、腹脹、食欲減退、腹水、肝大乃致全身水腫者，呼吸困難加重。

　　2、半數(shù)患者發(fā)病是緩慢的，

不自覺地出現(xiàn)癥狀，沒有急性心包炎的發(fā)作史。約30%的病人幾個(gè)月前有急性心包炎病史，經(jīng)過治療癥狀緩解后又逐漸加重?；颊叩牟〕涕L(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者達(dá)十余年。多數(shù)病人在出現(xiàn)主要癥狀及明確診斷時(shí)，已有1年半至2年的病史。常見的主要癥狀為呼吸困難、腹脹、周圍水腫、疲勞無力及咳嗽。所有的病人都存在程度不同的呼吸困難，輕微體力活動(dòng)即出現(xiàn)氣促，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為端坐呼吸。呼吸困難的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量減少所致。雖然肺靜脈壓力有所升高，但很少出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫。因此，陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫比較少見。腹脹是由肝大、腹水及內(nèi)臟淤血所致。腎血流量減少，體內(nèi)水與鈉潴留，產(chǎn)生周圍水腫，多表現(xiàn)為踝部水腫。同時(shí)可存在心悸、疲勞無力、食欲不振及上腹部不適等癥狀。此外，咳嗽及心前區(qū)隱痛也較常見。

　　除心臟外，肺、肝、脾及其它器官可有被動(dòng)性充血及纖維化改變，與長(zhǎng)期有心衰造成的改變類似。

　?。ǘ?、體征

　　病人呈慢性病容，面部浮腫，淺靜脈充盈，頸靜脈怒張。可觀察到Friedreich征。即頸靜脈搏動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為舒張?jiān)缙诎枷?。?dāng)縮窄嚴(yán)重影響右心室回心血流量，吸氣時(shí)可觀察到頸靜脈怒張明顯(Kussmaul征)。如胸腔積液量多，肋間隙可增寬。半數(shù)病人心尖搏動(dòng)減弱或消失，心界叩診正?；蛏栽龃蟆Ｓ袝r(shí)在心臟收縮期間可觀察到心尖區(qū)及胸骨左側(cè)區(qū)域呈回縮改變，而在舒張?jiān)缙诔士焖偻庀蜻\(yùn)動(dòng)。心率較快。約2/3的病人可聽到舒張?jiān)缙诘谌囊?，是由于舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆隆Ｋ械牟∪硕加懈共颗蚵?，肝臟腫大，腹水征陽性。約10%的病人出現(xiàn)脾腫大。血壓正?；蚱?，表現(xiàn)為收縮壓降低。靜脈壓升高，大小循環(huán)時(shí)間均延長(zhǎng)?；颊叱Ｓ衅婷}，為吸氣時(shí)脈搏減弱或者摸不清。血壓計(jì)測(cè)定，吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)低10mmHg以上。有人認(rèn)為上述變化是增厚的心包與膈肌粘連固定在一起，吸氣時(shí)膈肌下降牽拉心包，使張力增加并限制心臟充盈，因而使心臟排血量驟減，致使動(dòng)脈收縮壓下降。

　　心包普遍增厚，但不同的部分增厚的程度不一致，雙側(cè)心室表現(xiàn)及膈面心包增厚較為顯著。增厚的心包由纖維組織構(gòu)成。鈣鹽的沉積可形成斑塊或條帶狀鈣化，也可形成完整的骨性外殼。早期心包腔可有積液，心外膜上附著一層很薄的纖維素或纖維組織。隨著病情進(jìn)展，心包腔臟層之間逐漸發(fā)展為輕微粘連，緊密粘連，乃至緊密融合，后者在心包臟層之間無明顯分界面。增厚的心包可與膈肌、胸膜及縱隔結(jié)構(gòu)粘連。早期縮窄性心包炎出現(xiàn)心外膜下心肌萎縮，晚期廣泛性萎縮，心室壁厚度明顯比正常薄。也可由于慢性炎癥浸潤(rùn)，發(fā)生局灶性心肌炎，造成部分心肌纖維化。少數(shù)情況下，在房室溝部位可出現(xiàn)環(huán)形狹窄。

　?。ㄈ?、診斷

　　依據(jù)病人有呼吸困難，肝腫大，腹水，靜脈壓升高，脈壓差減小及奇脈，周圍凹陷性水腫等臨床表現(xiàn)，加上X線檢查，心電圖及超聲心動(dòng)圖等輔助方法，一般可得出正確診斷。