一、癥狀
無痛性心肌梗死的臨床分型：
1.無痛癥狀性
常見癥狀有上腹部堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態(tài)、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中、感染等。僅體檢時(shí)可疑心肌梗死圖形。
2.其他部位疼痛性
主要表現(xiàn)為異位疼痛，如上腹痛、牙痛、下頜痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。
3.完全無癥狀性
沒有任何自覺癥狀，僅心電圖發(fā)現(xiàn)可疑心肌梗死圖形，亦無心肌酶學(xué)改變，可被心電向量圖證實(shí)，多見于灶性或陳舊性心肌梗死。
凡遇到下列情況者需要及時(shí)作心電圖及心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)觀察，以便早期檢出無痛性心肌梗死。
1.凡40歲以上突然發(fā)生心力衰竭或在慢性心力衰竭基礎(chǔ)上突然加重而不能以其他原因解釋者
(1)中年以上：無明顯原因突然發(fā)生低血壓、休克者。
(2)突然意識障礙、暈厥、抽搐、偏癱等腦循環(huán)障礙者。
(3)突然精神錯(cuò)亂、煩躁不安者。
(4)突然心慌、心律失常伴惡心、嘔吐者。
(5)突然上腹痛、惡心、嘔吐伴大汗淋漓者。
(6)突然出現(xiàn)異位疼痛而無明顯原因者。
(7)在慢性支氣管炎感染的基礎(chǔ)上，突然胸悶、氣短、憋氣加重，與肺部體征不符合者。
(8)在高血壓、糖尿病的基礎(chǔ)上，突然胸悶、氣短、呼吸困難、大汗、血壓下降者。
二、診斷
診斷無痛型心肌梗死應(yīng)注意以下幾點(diǎn)
(1)除描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖外：應(yīng)加描記V7～V9，V3R～V5R等導(dǎo)聯(lián)，必要時(shí)高一肋間或降低一肋間描記，或進(jìn)行胸前標(biāo)記。
(2)在特征性病理性Q波等心電圖變化之前：應(yīng)注意對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變及急性損傷區(qū)傳導(dǎo)阻滯等改變。
(3)如即刻描記心電圖無改變時(shí)應(yīng)及早檢測血清心肌酶的變化。
