一、癥狀
1、胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)除根據(jù)癥狀和體征外，
X線(xiàn)檢查有幫助，在后前位及側(cè)位片上可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈影擴(kuò)大，從陰影可以估計(jì)病變的大小、位置和形態(tài)，在透視下可以見(jiàn)到動(dòng)脈瘤的膨脹性搏動(dòng)，但在動(dòng)脈瘤中有血栓形成時(shí)搏動(dòng)可以不明顯。主動(dòng)脈瘤須與附著于主動(dòng)脈上的實(shí)質(zhì)性腫塊區(qū)別，后者引起傳導(dǎo)性搏動(dòng)，主動(dòng)脈造影可以作出鑒別。超聲心動(dòng)圖檢查可以發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈的主動(dòng)脈瘤，病變處主動(dòng)脈擴(kuò)大。X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）對(duì)診斷也有用。
2、腹主動(dòng)脈瘤常在腹部捫及搏動(dòng)性腫塊后發(fā)現(xiàn)
但腹部捫及動(dòng)脈搏動(dòng)不一定是動(dòng)脈瘤，消瘦、脊柱前凸者正常腹主主動(dòng)脈常易被捫及。腹部聽(tīng)到收縮期血管雜音，可能由于腎、脾、腸系膜等動(dòng)脈的輕度狹窄，也未必來(lái)自主動(dòng)脈瘤，須加注意。超聲檢查對(duì)明確診斷極為重要，當(dāng)前不少病例是在常規(guī)超聲體檢中發(fā)現(xiàn)，故此癥的診斷檢出率比過(guò)去大為提高。檢查見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，動(dòng)脈前后壁間液性平段寬度增加，如有血栓形成則增寬的平段不明顯，但動(dòng)脈瘤的前后壁與心搏同步的搏動(dòng)均存在，動(dòng)脈的外徑仍增大，超聲檢查可以明確病變的大小，精確度達(dá)2～3mm，其范圍及形態(tài)以及腔內(nèi)血栓。X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層掃描同樣有用，尤其對(duì)腔內(nèi)血栓及壁的鈣化更易發(fā)現(xiàn)。并能顯示動(dòng)脈瘤與鄰近結(jié)構(gòu)如腎動(dòng)脈、腹膜后腔和脊柱等的關(guān)系。MRI檢查在判斷瘤體大小及其與腎動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的關(guān)系上價(jià)值等同于CT及腹部超聲。MRI的主要不足是圖象分析費(fèi)時(shí)費(fèi)用高。主動(dòng)脈造影對(duì)定位診斷也有幫助，但腔內(nèi)血栓可能影響其病變程度的評(píng)估，但對(duì)于診斷不明確者、合并有腎動(dòng)脈病變的高血壓患者動(dòng)脈瘤范圍不清楚時(shí)、疑有阻塞或瘤樣病變的患者及準(zhǔn)備手術(shù)治療者仍主張作主動(dòng)脈造影。
3、按結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈瘤可分為
①真性主動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤的囊由動(dòng)脈壁的一層或多層構(gòu)成；②假性主動(dòng)脈瘤：由于外傷、感染等原因，血液從動(dòng)脈內(nèi)溢出至動(dòng)脈周?chē)慕M織內(nèi)，血塊及其機(jī)化物、纖維組織與動(dòng)脈壁一起構(gòu)成動(dòng)脈瘤的壁。③夾層動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動(dòng)脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)。按形態(tài)主動(dòng)脈瘤可分為：①囊性動(dòng)脈瘤：瘤體涉及動(dòng)脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對(duì)稱(chēng)外凸。②梭形動(dòng)脈瘤：瘤體涉及整個(gè)動(dòng)脈周界。外傷性動(dòng)脈瘤常呈囊狀，粥樣硬化常呈梭狀。按發(fā)生部位，主動(dòng)脈瘤可分為：①升主動(dòng)脈瘤，常涉及主動(dòng)脈瘤；②主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤；③降主動(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤，起點(diǎn)在左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端；④腹主動(dòng)脈瘤，常在腎動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。涉及主動(dòng)脈竇的近端升主動(dòng)脈瘤常為先天性，其次為馬凡綜合征、梅毒與感染；升主動(dòng)脈瘤主要由粥樣硬化、囊性中層壞死、梅毒引起；降主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤以粥樣硬化為主要原因。主動(dòng)脈瘤大多為單個(gè)，極少數(shù)為二個(gè)或多個(gè)。隨病程發(fā)展，主動(dòng)脈瘤可以發(fā)生；①破裂：動(dòng)脈瘤薄弱的瘤壁受血流不斷沖擊而逐漸膨大，最后穿破而引起出血。②附壁血栓形成：瘤體膨大處血流緩慢，形成渦流，如以瘤壁內(nèi)面粗糙，易有血栓形成，血栓脫落可致栓塞。③繼發(fā)感染：繼發(fā)感染使瘤壁更為薄弱，容易破裂。有時(shí)動(dòng)脈瘤反復(fù)向周?chē)×砍鲅诹龅闹車(chē)e累多量纖維組織，形成包囊，如此則可能起保護(hù)作用以不致破潰。
二、診斷
根據(jù)病史和臨床癥狀，可以做出診斷。
