繼發(fā)性高血壓(繼發(fā)性高血壓 )

繼發(fā)性高血壓癥狀診斷

　　繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是原發(fā)系統(tǒng)性疾病的癥狀和體征，高血壓僅是其中的一部分。但有時也可由于其他癥狀和體征不甚顯著而高血壓成為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓本身引起的癥狀、體征和臨床過程常與緩進型高血壓病類似，少數(shù)也可轉變?yōu)轭愃萍边M型高血壓病的發(fā)展過程，但也有具一定特性的血壓變化者。如：嗜鉻細胞瘤，常有陣發(fā)性血壓增高的特點，在病人受到精神刺激、劇烈運動、重體力勞動或瘤體被觸摸、擠壓時，血壓驟然上升，收縮壓甚至超過39.99kPa以上。此種發(fā)作多數(shù)歷時數(shù)秒至數(shù)小時，也可長達16—24h?？砂l(fā)生在持續(xù)性高血壓的基礎上，也有的病人在發(fā)作間歇血壓完全正常。主動脈縮窄和多發(fā)性大動脈炎引起的高血壓，如主動脈狹窄段位于降主動脈和腹主動脈，有狹窄段以上的上肢血壓升高而下肢血壓正常或降低;如主動脈狹窄段位于主動脈弓頭、臂分支之間，或頭、臂動脈之一有狹窄，則一側上肢血壓升高另一側上肢血壓正?；蛘呓档?。

　　臨床上凡遇到以下情況時，要進行全面詳盡的篩選檢查：

①中、重度血壓升高的年輕患者;

②癥狀、體征或實驗室檢查有懷疑線索，例如肢體脈搏搏動不對稱性減弱或缺失，腹部聽到粗糙的血管雜音，近期有明顯怕熱、多汗、消瘦，血尿或明顯蛋白尿等;

③降壓藥聯(lián)合治療效果很差，或者治療過程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內又明顯升高

;④急進性和惡性高血壓患者。

常見的繼發(fā)性高血壓類型：

　　腎實質性高血壓：

是由各種腎實質疾病引起的高血壓，占全部高血壓的5%～10%，其發(fā)病率僅次于原發(fā)性高血壓，在繼發(fā)性高血壓中居首位。

　　腎血管性高血壓：

一種常見的繼發(fā)性高血壓。各種病因引起的一側或雙側腎動脈及其分支狹窄進展到一定的程度，即可引起腎血管性高血壓，經(jīng)介入或手術治療后血壓可恢復正常或改善。　　

戈登綜合征：

是高血鉀、高血氯、低腎素性高血壓，也稱為家族性高鉀性高血壓或Ⅱ型假性醛固酮減低癥。

　　鹽敏感性高血壓：

可定義為相對高鹽攝入所引起的血壓升高。鹽的攝入量多少是高血壓的一個重要環(huán)境因素，但在人群內個體之間對鹽負荷或減少鹽的攝入呈現(xiàn)不同的血壓反應，存在鹽敏感性問題。

　　糖尿病與高血壓：

均為常見疾病，二者關系密切。糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高，約為非糖尿病人群的2倍，并隨年齡增長、體重增加及病程延長而上升，女性高于男性。

　　原發(fā)性醛固酮增多癥：

是由于腎上腺皮質發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發(fā)性醛固酮增多癥。

　　嗜鉻細胞瘤：

是由嗜鉻細胞所形成的腫瘤。腎上腺外的嗜鉻細胞瘤可發(fā)生于自頸動脈體至盆腔的任何部位?？蓪е卵獕寒惓?常表現(xiàn)為高血壓)與代謝紊亂癥候群。某些患者可因長期高血壓致嚴重的心、腦、腎損害或因突發(fā)嚴重高血壓而導致危象，危及生命，但如能及時、早期獲得診斷和治療，又是一種可治愈的繼發(fā)性高血壓病。

　　白大衣高血壓：

是指未經(jīng)治療的高血壓患者，呈現(xiàn)診斷室中所測血壓始終增高，而在診室以外環(huán)境時日間血壓不高，同時動態(tài)血壓監(jiān)測正常。

　　假性高血壓：

是指用普通袖帶測壓法所測血壓值高于經(jīng)動脈穿刺直接測的血壓值。多見于老年人、尿毒癥、糖尿病、嚴重動脈硬化的患者。