一、癥狀
呼吸道感染 肺炎克雷白桿菌是呼吸道感染最常見的致病菌之一。在痰標本所得革蘭陰性桿菌中占第二位，僅次于銅綠假單胞菌。國外報告有的占首位。醫(yī)院內(nèi)交叉感染常導致細菌在咽部寄殖，繼引起支氣管炎或肺炎。長期住院、應(yīng)用抗菌藥物等使患者咽部肺炎桿菌細菌下行而引起支氣管及肺部感染。肺炎克雷白桿菌引起的急性肺炎與肺炎鏈球菌肺炎相似，起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、痰液黏稠而不易咳出，痰呈磚紅色或深棕色(25%～50%)，也可為血絲痰和鐵銹色痰。部分患者有明顯咯血。體檢可發(fā)現(xiàn)患者呈急性面容、呼吸困難、發(fā)紺，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸、休克。2/3患者體溫在39～40℃間，口唇皰疹不常見，肺部有實變體征，有濕性啰音。X線表現(xiàn)多變，可有大葉實變、小葉浸潤和膿腫等表現(xiàn)。大葉實變多位于上葉，由于炎癥滲出液多而黏稠，故葉間裂常呈弧形下墜。炎癥浸潤也比其他肺炎濃密，邊界銳利，16%～50%的患者有肺膿腫形成。少數(shù)呈支氣管肺炎或兩側(cè)肺外周浸潤，有時也可呈兩側(cè)肺門旁浸潤。本病早期即常有全身衰竭，預(yù)后較差，病死率約50%，發(fā)生廣泛肺壞疽者則預(yù)后更差。肺炎克雷白桿菌肺炎可表現(xiàn)為慢性病程，也可由急性延續(xù)成慢性，呈肺膿腫、支氣管擴張與肺纖維化的臨床表現(xiàn)。
2.敗血癥 國外報道肺炎克雷白桿菌敗血癥占革蘭陰性桿菌敗血癥中的第二位，僅次于大腸桿菌。絕大多數(shù)患者均有原發(fā)疾病和(或)使用過廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑或抗代謝藥物等。最常見的誘因是手術(shù)，入侵途徑有呼吸道、尿路、腸道、腹腔、靜脈注射及新生兒臍帶等;染菌的靜脈輸液引起者可引起局部小流行。病情兇險，除發(fā)熱、畏寒外，有時可伴發(fā)休克、黃疸。發(fā)熱多呈弛張熱，也可呈雙峰熱型。遷徙性病灶可見于肝、腎、肺、骨骼、髂窩、腦膜及腦實質(zhì)等，病死率30%～50%。
3.化膿性腦膜炎 肺炎克雷白桿菌引起化膿性腦膜炎者日見增多，在革蘭陰性菌腦膜炎中呈第二位。多見于腦外傷或腦手術(shù)后，新生兒也可發(fā)生，預(yù)后甚差。起病隱匿，常有發(fā)熱、頭痛、頸項強直等腦膜炎癥狀和體征，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。腦脊液中白細胞及中性粒細胞增多，蛋白定量增高，糖和氯化物定量下降，涂片可發(fā)現(xiàn)含莢膜的革蘭陰性桿菌，培養(yǎng)陽性可確立診斷。老年患者常合并有敗血癥存在，病死率高。
4.尿路感染 據(jù)報道尿路感染中肺炎克雷白桿菌引起者占第三位。絕大多數(shù)患者有原發(fā)疾病如膀胱癌、前列腺肥大、膀胱無力、尿道狹窄等，也可發(fā)生在惡性腫瘤或其他嚴重全身疾病的患者，導尿、留置導尿管或尿路器械檢查等是常見的誘因。經(jīng)采用適當抗菌藥物治療后近期療效較好。臨床表現(xiàn)與其他病原所致尿路感染相同。
5.其他 如手術(shù)后傷口感染或其他創(chuàng)面感染、皮膚軟組織感染、腹腔感染、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎等，均可由克雷白桿菌引起。臨床表現(xiàn)與其他細菌所致的疾病類似，較易形成膿腫。肺炎克雷白桿菌鼻硬結(jié)亞種可致慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，最常累及鼻腔、鼻竇、咽喉部、氣管及支氣管等部位。其組織學上可有壞死和纖維組織增生，可見到具特征性的含革蘭陰性桿菌的泡沫狀細胞(即所謂Mikulicz細胞)。肺炎克雷白桿菌臭鼻亞種(俗稱臭鼻桿菌)可引起鼻黏膜和鼻甲萎縮的臭鼻癥，與硬結(jié)癥不同的是，臭鼻癥并非原發(fā)的細菌感染，還可能有其他因素參與其發(fā)病。
二、診斷
典型的肺炎克雷白桿菌肺炎常發(fā)生于中老年男性、長期飲酒的慢性支氣管肺病患者，有較典型的臨床表現(xiàn)和X線征象，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，不難診斷。但在有嚴重原發(fā)疾病基礎(chǔ)上的發(fā)病者，臨床表現(xiàn)多不典型，診斷較為困難。凡在原有疾病過程中出現(xiàn)高熱、白細胞和中性粒細胞增多，X線胸片上出現(xiàn)新的浸潤病灶，而青霉素治療無效者應(yīng)考慮本病。連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)陽性，或胸腔積液、血培養(yǎng)陽性可以確診。多數(shù)敗血癥患者的白細胞總數(shù)明顯增多，嗜中性粒細胞增高;但血液病患者或用抗代謝藥物者白細胞數(shù)可不增加，或反有減少。其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應(yīng)變化。確診應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果。鼻硬結(jié)亞種所致慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，活組織檢查中找到Mikulicz細胞具確診價值。
