（一）癥狀
通常情況下，各類(lèi)貧血伴發(fā)的精神障礙具有如下臨床特征：源于各類(lèi)貧血，而且一般在各類(lèi)貧血的急性階段或最嚴(yán)重時(shí)期出現(xiàn);與原發(fā)各類(lèi)貧血在程度上常呈平行關(guān)系，癥狀多具有晝輕夜重的特點(diǎn);在疾病初期和恢復(fù)期常出現(xiàn)腦衰弱綜合征，在急性期常出現(xiàn)急性腦病綜合征，在嚴(yán)重軀體疾病之后或治療不當(dāng)影響腦功能時(shí)可出現(xiàn)慢性腦病綜合征;病程和預(yù)后常取決于原發(fā)軀體疾病的病程長(zhǎng)短及病情嚴(yán)重程度，預(yù)后一般可逆。
1.缺鐵性貧血伴發(fā)的精神障礙
(1)精神障礙：
①早期出現(xiàn)類(lèi)神經(jīng)官能癥癥狀：如頭昏、頭痛、失眠、情感不穩(wěn)、記憶力減退、精神萎靡等。
②情感障礙：以抑郁狀態(tài)多見(jiàn)，患者少動(dòng)、悲傷、消極、寡言等。
?、刍糜X(jué)或妄想狀態(tài)：在重癥貧血時(shí)可出現(xiàn)幻聽(tīng)，是缺鐵性貧血伴發(fā)的精神障礙中的常見(jiàn)癥狀，其中以真性、言語(yǔ)性、評(píng)論性幻聽(tīng)為多見(jiàn)，幻視甚少出現(xiàn)，常伴有關(guān)系、自責(zé)妄想等。
④異食癥：缺鐵性貧血患者往往有異食癥，有人認(rèn)為，由于缺鐵性貧血，尤其在饑餓時(shí)，枸櫞酸及三磷腺苷(三磷酸腺苷)移向攝食中樞，使乙酰膽堿形成增多，刺激食欲中樞，引起異常興奮所致。
(2)神經(jīng)癥狀：
2.再生障礙性貧血(再障)伴發(fā)的精神障礙
(1)精神障礙：
?、兕?lèi)神經(jīng)癥癥狀：包括神經(jīng)衰弱綜合征、癔癥樣發(fā)作等。
?、谇楦姓系K：抑郁狀態(tài)、躁狂狀態(tài)等均可出現(xiàn)。
?、刍糜X(jué)妄想狀態(tài)：幻視、幻聽(tīng)，可伴有被害妄想等。
?、?a >意識(shí)障礙：大多出現(xiàn)在晚期和伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血病例，可出現(xiàn)譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)，甚則昏迷。
(2)神經(jīng)癥狀：
耳鳴、失神、或痙攣發(fā)作、腦膜刺激征、顱壓增高征、癱瘓、眼底出血、腦出血等。
3.溶血性貧血伴發(fā)的精神障礙
(1)精神障礙：
以精神發(fā)育遲滯及智能障礙較為突出，急性病例也可出現(xiàn)意識(shí)障礙。
(2)神經(jīng)癥狀：
如發(fā)生在兒童則以錐體外系統(tǒng)癥狀為主，如肌強(qiáng)直、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)發(fā)育遲緩、四肢痙攣性癱瘓及其他中樞神經(jīng)局灶癥狀。
4.巨幼細(xì)胞貧血伴發(fā)的精神障礙
(1)精神障礙：
并不多見(jiàn)，但多種多樣包括意識(shí)障礙，嗜睡、譫妄、朦朧狀態(tài)等;急性幻覺(jué)癥、幻覺(jué)妄想綜合征;健忘綜合征;情感障礙有情感不穩(wěn)、多變、易激惹、或抑郁、焦慮、欣快、躁狂狀態(tài)等;后期可出現(xiàn)癡呆狀態(tài)。精神癥狀可與貧血同時(shí)出現(xiàn)，也可在貧血前，也有出現(xiàn)在貧血后，與貧血的嚴(yán)重程度并不平行。
(2)神經(jīng)癥狀：
神經(jīng)癥狀出現(xiàn)率很高，約占70%～90%，其中以神經(jīng)癥狀為首發(fā)者占25%，可引起末梢神經(jīng)變性、脊髓亞急性聯(lián)合變性和腦組織的損害等。
所有軀體疾病伴發(fā)精神障礙的診斷首先要確定精神癥狀是由軀體疾病引起的，故全面了解病史包括完整的軀體病史和精神障礙史，詳細(xì)的物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，某些必要的心理測(cè)驗(yàn)，以及對(duì)精神癥狀的性質(zhì)、特征和癥候群的鑒別是做出正確診斷的前提。在全面評(píng)估，綜合分析上述諸方面檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上才能做出或排除軀體疾病所致精神障礙的診斷。大致可分為3個(gè)步驟：
1.確定貧血的存在和診斷，即有貧血的證據(jù)。并有確定貧血分類(lèi)診斷的證據(jù)。
2.確定精神癥狀的性質(zhì)、特點(diǎn)和癥狀群的診斷，認(rèn)真辨別如下精神癥狀和癥狀群的存在及其與貧血的關(guān)系：①智能損害綜合征;②遺忘綜合征;③人格改變;④意識(shí)障礙;⑤精神病性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征等);⑥情感障礙綜合征(如躁狂綜合征、抑郁綜合征等);⑦解離(轉(zhuǎn)換)綜合征;⑧神經(jīng)癥樣綜合征(如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等)。精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。
3.確定貧血與精神癥狀的關(guān)系，若貧血存在在先，精神癥狀發(fā)生在后，精神癥狀隨貧血的緩解而改善，或因其加劇而惡化，則可確定精神癥狀與貧血有關(guān)。
