關(guān)節(jié)炎|類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎|關(guān)節(jié)疼痛|關(guān)節(jié)腫脹癥狀診斷
臨床表現(xiàn)
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病較急,受累關(guān)節(jié)以大關(guān)節(jié)為主。開(kāi)始侵及下肢關(guān)節(jié)者占85%,膝和踝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。其次為肩、肘和腕、手和足的小關(guān)節(jié)少見(jiàn)。關(guān)節(jié)病變呈多發(fā)性和游走性,關(guān)節(jié)局部炎癥明顯,表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛、壓痛及活動(dòng)受限,持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),常在數(shù)日內(nèi)自行消退。關(guān)節(jié)炎癥消退后不留殘疾,復(fù)發(fā)者少見(jiàn)。
在關(guān)節(jié)炎急性期患者可伴發(fā)熱、咽痛,心慌、血沉增快及C-反應(yīng)蛋白增高等表鋇,病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)至正常。
?診斷
本病診斷主要依據(jù)發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史,急性游走性大關(guān)節(jié)炎,常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等,血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)明顯升高,咽拭培養(yǎng)陽(yáng)性和血白細(xì)胞增多等。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢查診斷
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依據(jù)發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史,急性游走性大關(guān)節(jié)炎,常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等,血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)明顯升高,咽拭培養(yǎng)陽(yáng)性和血白細(xì)胞增多等??规?抗鏈球菌溶血素)是人體被A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現(xiàn)的一種抗體。將近85%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都有抗鏈增高的情況,通常在1:800以上。當(dāng)然,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎恢復(fù)后這種抗體可逐漸下降。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)除了抗鏈增高外,實(shí)驗(yàn)室檢查還可發(fā)現(xiàn)如下異常:
(1)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,多在l0*109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒細(xì)胞比例也明顯上升,高達(dá)80一90%,有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。
(2)血沉和C-反應(yīng)蛋白升高。血沉和C—反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo),在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期,血沉可達(dá)90毫米/小時(shí)以上;C—反應(yīng)蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過(guò)后(約1—2月)漸漸恢復(fù)正常。
(3)關(guān)節(jié)液檢查,常為滲出液,輕者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可接近正常,重者可達(dá)80*l09/升(80000/立方毫米)以上,多數(shù)為中性粒細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
(4)類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)
(1)疼痛持續(xù)時(shí)間短,一般為12—72小時(shí),最長(zhǎng)也不過(guò)3周,而且多以大關(guān)節(jié)為主,如膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。
(2)游走性疼痛,即一個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn),另一關(guān)節(jié)又受到侵襲,發(fā)生疼痛。
(3)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)伴有發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)周?chē)袎和?、拒按?/p>
(4)對(duì)稱性疼痛,病變可同時(shí)侵及雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié),例如雙膝、雙肘關(guān)節(jié)可同時(shí)發(fā)生疼痛。
(5)疼痛的同時(shí),皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。
(6)疼痛可在多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生。
(7)疼痛消退后,不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形,關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病,典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱游走性多關(guān)節(jié)炎,受累關(guān)節(jié)多為膝、踝肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié),病變局部呈現(xiàn)紅、腫灼熱、劇痛,部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn),急性炎癥一般于2-4周消退,不留后遺癥但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟,則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。