腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征癥狀診斷
1.全身表現：
患者的癥狀主要有發(fā)熱(53%)、體重減輕(47%)、乏力和不適(44%)、食欲減退(28%)、腹痛(28%)、關節(jié)疼痛或肌肉疼痛(17%)、惡心、嘔吐、頭痛等。這些非特異性癥狀往往出現在腎臟疾病前1個月。腎臟損害主要表現為多尿、尿頻、蛋白尿、血糖正常性(腎性)糖尿、氨基酸尿、顯微鏡下血尿、尿中出現白細胞、管型等，尿中β2-微球蛋白也升高。一些患者可有血清尿素氮和肌酐水平升高，通常無高血壓。此種腎炎對糖皮質激素或其他免疫抑制劑一般有很好的反應，但是此綜合征可進展為慢性炎癥，甚至發(fā)生腎功能衰竭。
2.眼部表現：
1）此綜合征的眼部表現主要為葡萄膜炎，通常出現于腎臟損害數周或數月之后。對患者的資料分析發(fā)現，屬此種情況者占65%，21%的患者葡萄膜炎與間質性腎炎同時發(fā)生，15%的患者的葡萄膜炎發(fā)生于腎臟損害之前。
2）患者多有眼紅、眼痛(77%)，其他癥狀有視物模糊或視力下降、畏光，葡萄膜炎典型地表現為雙側急性非肉芽腫性前葡萄膜炎，約15%表現為單側受累，9%為雙眼交替發(fā)病。眼科檢查可發(fā)現睫狀充血、輕度至重度的前房炎癥反應(前房炎癥細胞和閃輝)，偶爾出現房水纖維素性滲出、虹膜結節(jié)。
3）葡萄膜炎還可表現為雙側肉芽腫性前葡萄膜炎;此外還可出現全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎。有報道，患者最初可表現為雙側前葡萄膜炎，以后炎癥向后蔓延，引起中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎，出現睫狀體平坦部雪堤樣改變、玻璃體炎癥細胞和混濁、黃斑囊樣水腫、局灶性或多灶性脈絡膜炎、視盤水腫和視盤出血、視網膜血管鞘、視網膜出血、脈絡膜視網膜瘢痕形成等。一些患者偶爾可出現干眼、鞏膜外層炎等。
4）腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征易于復發(fā)。對隨訪2年以上的50例患者的觀察發(fā)現，54%的患者有葡萄膜炎復發(fā)，少數患者可呈現慢性經過。其中還可出現炎癥的多次急性加劇，年齡小的患者(20歲以下)易于出現此種慢性炎癥。
5）腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征目前尚無滿意的診斷標準。Mandeville等擬定了一個診斷標準，規(guī)定了急性間質性腎炎的診斷標準和葡萄膜炎的特征。根據診斷的參數，將其判定為確定型腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征、疑似腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征和擬腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合征3種類型。由于此種標準較繁瑣，我們在表3列出了此綜合征的診斷要點，以供臨床參考。
6）一般認為根據典型的腎臟損害、雙側非肉芽腫性前葡萄膜炎等表現即可做出診斷，但有時患者的葡萄膜炎可出現于腎臟損害之前，或腎臟損害之后數月始發(fā)生葡萄膜炎，這樣給診斷帶來一定的困難。因此不但要詳細詢問病史，還應注意隨訪觀察以明確診斷。
由于患者多有發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、腹痛等全身非特異性表現，所以對出現雙眼非肉芽腫性前葡萄膜炎患者均應進行血、尿等方面的檢查，以免延誤診斷。
