1.脫水癥(高滲綜合征) 正常人體血鈉濃度的高低取決于水及溶質(zhì)之比，血清鈉濃度增高即可引起高滲性脫水，因此高血鈉癥通常是失水的一個(gè)表現(xiàn)。血鈉升高(150mmol/L以上)，可產(chǎn)生應(yīng)激功能亢進(jìn)，臨床表現(xiàn)為興奮狀態(tài)、幻覺(jué)等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。引起高滲綜合征的還有非酮癥性高滲性糖尿病和高甘露醇血癥。其臨床表現(xiàn)主要為興奮狀態(tài)、幻覺(jué)或意識(shí)障礙，甚則昏迷，軀體癥狀有口渴、口干、尿少，但在老年人或意識(shí)障礙時(shí)，以上癥狀的主動(dòng)陳述少，應(yīng)特別注意。治療應(yīng)補(bǔ)充不引起血糖增高或血鈉增加的液體，如0.45%鹽水或適量的胰島素，維持血液循環(huán)及腎功能也甚重要。
2.水中毒(低滲綜合征) 臨床表現(xiàn)：精神障礙常為急性起病，輕者出現(xiàn)精神活動(dòng)減退，軟弱無(wú)力、疲倦等抑制狀態(tài)，情感淡漠，寡言少動(dòng)，動(dòng)作遲緩，木僵狀態(tài)，也有報(bào)道出現(xiàn)幻覺(jué)妄想狀態(tài)，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡、昏睡、意識(shí)混濁、譫妄直至昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀大部分是由于腦水腫或顱壓高或腦疝等所引起，如頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、四肢肌力及肌張力減退、腱反射減退、病理反射陽(yáng)性等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)痙攣發(fā)作、肌陣攣、癱瘓、延髓性麻痹等癥狀。治療要根據(jù)臨床癥狀以及產(chǎn)生低血鈉的原因來(lái)提高細(xì)胞外的滲透壓，精神癥狀無(wú)需特殊處理。
3.高鉀血癥 臨床癥狀表現(xiàn)為3方面：①軀體癥狀，脈搏緩慢，早期血壓輕度升高，后期血壓降低，呼吸不規(guī)則，心律失常等。②神經(jīng)肌肉癥狀，早期表現(xiàn)肌肉疼痛、無(wú)力，以四肢末端明顯，四肢末端有異樣麻感及濕冷感等自主神經(jīng)癥狀，有腓腸肌壓痛、肌張力減退，腱反射減弱或消失，遲緩性癱瘓，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。③精神癥狀，早期表現(xiàn)為表情淡漠、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、也可出現(xiàn)興奮狀態(tài)，情緒不穩(wěn)、躁動(dòng)不安等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡、昏迷等。治療原則除針對(duì)病因外，要對(duì)抗鉀中毒，促使鉀離子的排泄，保護(hù)心肌功能。
4.低鉀血癥 臨床表現(xiàn)不僅與血清鉀的濃度有關(guān)，而且與形成低血鉀的速度密切相關(guān)，因此在緩慢起病的患者雖然低血鉀嚴(yán)重，但臨床癥狀不一定明顯;相反起病急驟者，低血鉀雖然不重，但臨床癥狀可很顯著。臨床癥狀也可分為3方面①軀體癥狀食欲缺乏、腹脹、口渴、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、心肌受累嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。②神經(jīng)肌肉癥狀為低血鉀最突出癥狀，重要表現(xiàn)為四肢肌力減退，軟弱無(wú)力，出現(xiàn)弛緩性癱瘓及周期性癱瘓。③精神癥狀早期表現(xiàn)為易疲勞、情感淡漠、記憶力減退、抑郁狀態(tài)，也可出現(xiàn)木僵。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡、譫妄直至昏迷。治療原則，去除引起低血鉀原因，在補(bǔ)鉀過(guò)程要預(yù)防高血鉀癥。一般隨著補(bǔ)鉀，臨床癥狀也隨之恢復(fù)，如合并抽搐應(yīng)注意是否有其他電解質(zhì)改變，尤其是血鈣的調(diào)節(jié)。慎用抗精神病藥物以防發(fā)生意識(shí)障礙。
5.高血鈣時(shí)的神經(jīng)精神癥狀 反應(yīng)遲鈍、對(duì)外界不關(guān)心、情感淡漠和記憶障礙;也可有幻覺(jué)、妄想、抑郁等癥狀;嚴(yán)重者可有嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。
6.低血鈣時(shí)常見(jiàn)的神經(jīng)精神癥狀 手足抽搐、癲癇樣發(fā)作、感覺(jué)異常、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、肌肉壓痛、意識(shí)障礙等。
7.低血鎂癥 臨床可表現(xiàn)眩暈、肌肉無(wú)力、震顫、痙攣、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、眼球震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、手足徐動(dòng)、昏迷等各種癥狀、也可見(jiàn)易激惹、抑郁或興奮、幻覺(jué)、定向力障礙、健忘-譫妄綜合征。
8.高血鎂癥 常發(fā)生于腎功能不全時(shí)、糖尿病酸中毒治療前、黏液水腫等。神經(jīng)癥狀主要為抑制作用，是中樞或末梢神經(jīng)受抑制，出現(xiàn)癱瘓及呼吸麻痹。四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂癥的重要指針。精神障礙也可出現(xiàn)嗜睡或昏迷等。
診斷：
1.有水、電解質(zhì)紊亂的相關(guān)證據(jù)。
2.有水、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致相應(yīng)功能異常的癥狀和體征。
3.精神癥狀隨水、電解質(zhì)紊亂癥狀的發(fā)展變化而變化。即精神癥狀出現(xiàn)于水、電解質(zhì)紊亂之后，且發(fā)展變化與水、電解質(zhì)紊亂有平行關(guān)系。
4.給予相關(guān)水、電解質(zhì)紊亂治療有顯著療效。
