老年人吸入性肺炎癥狀
1.經(jīng)細(xì)菌性吸入肺炎
多起病隱襲，老年性肺炎由于高齡或伴基礎(chǔ)疾病，表現(xiàn)多不典型，常缺乏肺炎的肺部癥狀，且發(fā)病率高，病死率高，并發(fā)癥多。發(fā)病前多有引起誤吸的病史及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，但有29%為無(wú)明確誤吸，在睡眠或其他情況下無(wú)聲無(wú)息的吸入。
(1)癥狀：
?、俚湫桶Y狀：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰等典型呼吸道癥狀，在老年人中很少見(jiàn)。以發(fā)熱、咳嗽、咳痰最多是(60%)。即使有癥狀亦輕微，僅表現(xiàn)咳嗽無(wú)力，排痰困難，為白痰或膿痰，形成肺膿腫后咳大量膿臭痰(提示合并厭氧菌感染)。高熱者極少，多表現(xiàn)為低熱，體溫38℃以下，發(fā)生寒戰(zhàn)者少見(jiàn)，胸痛、咯血少見(jiàn)，典型的鐵銹色痰極少見(jiàn)。
?、诓坏湫桶Y狀：老年性肺炎最常見(jiàn)的表現(xiàn)為患者健康狀況的日漸惡化：食欲不振、厭食、倦怠不適、活動(dòng)能力下降、急性意識(shí)障礙、惡心、嘔吐、體重減輕，尿便失禁甚至精神錯(cuò)亂等?；騼H表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病的惡化或恢復(fù)緩慢。在老年人最早出現(xiàn)的癥狀常為呼吸加快，心動(dòng)過(guò)速(30%～60%)，呼吸困難常比其他臨床表現(xiàn)早出現(xiàn)3～4天，故老年肺炎的發(fā)病時(shí)間和持續(xù)時(shí)間很難確定。
?、哿碛猩贁?shù)表現(xiàn)胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹等或與呼吸道癥狀伴發(fā)。
(2)體征：
?、俚湫偷姆螌?shí)變體征少見(jiàn)，病變部出現(xiàn)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診實(shí)音。
?、?5%的病例可聽(tīng)到肺部濕啰音，更多(49%)聽(tīng)不到濕啰音。
?、鄄糠挚陕?tīng)到干鳴音。
④無(wú)異常體征的占1/4。
2.化學(xué)吸入性肺炎
癥狀：多有誤吸或嗆咳的病史，與誘因有關(guān)，初期無(wú)癥狀，可于吸入數(shù)小時(shí)后(多2h內(nèi))出現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發(fā)喘鳴，劇咳、呼吸困難，神志不清者吸入時(shí)常無(wú)明顯癥狀，與1～2天后突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，咳漿液性泡沫痰，帶血。食管和支氣管瘺引起的吸入性肺炎每于進(jìn)食后出現(xiàn)痙攣性咳嗽和氣急。
體征：心動(dòng)過(guò)速，低血壓，低體溫32%，雙肺可聞及濕啰音、哮鳴音。
類(lèi)脂性肺炎易發(fā)生于幼兒，體弱，患帕金森病，肺血管病和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的老年人。癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難。體征：兩肺底可聞到捻發(fā)音。肺部X線征象：早期呈細(xì)節(jié)結(jié)狀，兩肺底可見(jiàn)間質(zhì)性纖維化，有時(shí)在網(wǎng)狀陰影中有多發(fā)性肉芽腫，呈粟粒樣外觀，與結(jié)締組織疾病的肺間質(zhì)性纖維化相似，亦呈局限性團(tuán)塊。
4.阻塞性吸入性肺炎
癥狀視吸入物大小而定，吸入較大異物阻塞在大氣道可突然窒息死亡，阻塞在小氣道可引起肺不張或阻塞性肺炎，出現(xiàn)相應(yīng)的咳嗽，咳痰及氣短等癥狀。
根據(jù)病史，各種類(lèi)型吸入肺炎的臨床特點(diǎn)：咳嗽、咳痰及肺部體征，加各種輔助檢查，特別是X線和CT檢查，不難診斷。
