起病或急或緩，嬰幼兒哮喘發(fā)病前往往有1～2天的上呼吸道過敏的癥狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現(xiàn)并逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息。年長兒起病往往較突然，常以陣咳開始，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等。
1、急性發(fā)作時(shí)癥狀與體征
哮喘急性發(fā)作時(shí)的主要癥狀有咳嗽、咳痰或痰鳴、喘息、呼吸困難、胸悶等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。輕度發(fā)作時(shí)多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，說話時(shí)字詞不能連續(xù)。“三凹征”明顯，胸腹反常運(yùn)動(dòng)，胸廓膨隆，叩診呈過清音，呼氣延長，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。如氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱，喘鳴音反而減弱甚至消失。心率增快、可出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈等體征，嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭從而出現(xiàn)肺底廣泛中、小水泡音，肝臟腫大及水腫等。哮喘急性發(fā)作癥狀可經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥治療緩解或自行緩解。
2、發(fā)作間歇期癥狀及體征
間歇期多數(shù)患兒癥狀和體征全部消失。部分病人有自覺胸悶不適，肺部聽診呼吸音減弱，但常無哮鳴音。
哮喘的發(fā)病特征包括：①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重;②時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重;③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重;④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認(rèn)識(shí)這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別診斷。
特異性免疫診斷試驗(yàn)不僅對塵螨過敏性哮喘的診斷具有重要參考價(jià)值，而且可以指導(dǎo)塵螨過敏性哮喘的預(yù)防、免疫治療和進(jìn)行療效評定，主要試驗(yàn)方法有以下幾種。
1）皮膚試驗(yàn)
通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或皮內(nèi)注射試驗(yàn)注入塵螨變應(yīng)原浸液制劑輔助對塵螨過敏性哮喘的診斷和流行病學(xué)調(diào)查，方法簡單，價(jià)格低廉，安全性大，但陽性標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)較為常用，一般認(rèn)為采用含20～70天er PI/ml的塵螨浸液制劑進(jìn)行試驗(yàn)，風(fēng)團(tuán)直徑在5mm以上時(shí)可判定為陽性反應(yīng)，此時(shí)從受檢者血清中往往可以檢到塵螨特異性IgE抗體，而且重復(fù)性較高。目前國內(nèi)常用的由w/v法、總氮測定法和蛋白氮單位測定法檢定的塵螨變應(yīng)原制劑由于精確性差和沒有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，用于皮膚試驗(yàn)或其他特異性檢查時(shí)往往不夠精確。
2）塵螨吸入支氣管激發(fā)試驗(yàn)
吸入塵螨變應(yīng)原可以模擬誘發(fā)塵螨過敏性哮喘的發(fā)作，是診斷本病的較為可靠的檢測手段。除支氣管激發(fā)試驗(yàn)外，環(huán)境激發(fā)試驗(yàn)也較為常用。環(huán)境激發(fā)試驗(yàn)是較為可靠的、通過自然接觸塵螨的激發(fā)方法，與用塵螨變應(yīng)原浸液制劑的試驗(yàn)方法比較，無論在接觸變應(yīng)原的方式、數(shù)量，還是在抗原的形態(tài)方面，環(huán)境激發(fā)試驗(yàn)更符合自然狀態(tài)，因此大大提高了試驗(yàn)的可信性，但環(huán)境激發(fā)試驗(yàn)很難標(biāo)準(zhǔn)化，加上對環(huán)境的特異性條件等要求均較嚴(yán)格，難以在常規(guī)診斷和流行病學(xué)調(diào)查中使用。
3、血清學(xué)檢查
(1)血清塵螨特異性IgE測定：
目前多采用放射免疫吸附試驗(yàn)(RAST)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行檢測，如Pharmacia&Upjohn公司的CAP檢測系統(tǒng)是根據(jù)ELISA原理進(jìn)行檢測的方法，具有敏感性高、重復(fù)性強(qiáng)、自動(dòng)操作等優(yōu)點(diǎn)，是診斷塵螨過敏性哮喘的常用方法，測定所用塵螨抗原應(yīng)采用國際標(biāo)準(zhǔn)化的塵螨變應(yīng)原浸液制劑。多數(shù)作者認(rèn)為，血清中特異性IgE>40U/ml(或>4ng/ml)即可判斷為陽性反應(yīng)。當(dāng)>200U/ml(或>20ng/ml)時(shí)可判定為強(qiáng)陽性反應(yīng)。
(2)血清塵螨特異性IgG、IgA測定：
測定塵螨特異性IgG、IgA對塵螨過敏性哮喘的診斷也有較重要的參考價(jià)值，但陽性率通常低于塵螨特異性IgE，故多數(shù)作者認(rèn)為不宜將其作為常規(guī)診斷指標(biāo)，目前多用于臨床科研。
(3)塵螨特異性T淋巴細(xì)胞檢測：
在第二次國際塵螨過敏與哮喘協(xié)作會(huì)議上，有5位作者報(bào)告了對塵螨特異性T淋巴細(xì)胞與鼠的“Th2”細(xì)胞相似，而來自非過敏病人的T淋巴細(xì)胞與“Th1”細(xì)胞相似。這些資料提供了人體內(nèi)存在著“Th1”和“Th2”細(xì)胞的最好證據(jù)。目前有關(guān)塵螨特異性T淋巴細(xì)胞的檢測尚處于基礎(chǔ)研究階段。
