一、癥狀：
低血糖的臨床表現(xiàn)、癥狀輕重與血糖下降的速度、程度和個體差異有很大關(guān)系。低血糖首先興奮交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，然后損害腦功能。老年人對低血糖耐受性差，且交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)性低下或缺如，容易發(fā)生不同程度的腦細(xì)胞功能損害。
1.交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮 表現(xiàn)為饑餓、心慌、軟弱、顫抖、出汗、皮膚蒼白，心動過速和血壓升高。這些反應(yīng)具有“報警”作用。
2.腦功能障礙 腦功能受損發(fā)生的部位先后順序?yàn)槠べ|(zhì)、皮質(zhì)下中樞(基底節(jié)、下丘腦)、腦干(中腦、延髓)。首先出現(xiàn)注意力不集中、疲勞感、頭痛、易激動、思維遲鈍、精神錯亂，然后可出現(xiàn)痛覺過敏、陣攣和舞蹈樣動作，瞳孔散大、癲癇樣大發(fā)作，最后進(jìn)入昏迷階段：各種反射消失，瞳孔縮小，肌張力低下，呼吸減弱，血壓下降。如低血糖被及時糾正，則可依次序逆返恢復(fù)。
二、診斷：
1.確定低血糖 根據(jù)Whipple三聯(lián)征確定：
(1)有低血糖的臨床表現(xiàn)。
(2)發(fā)作時血糖低于2.8mmoL/L(50mg/dl)，或在短時間內(nèi)較發(fā)作前有明顯降低。
(3)供糖后癥狀很快緩解。其中第2條必不可少。
2.低血糖病因診斷
(1)胰島B細(xì)胞瘤：①癥狀：空腹低血糖反復(fù)發(fā)作，輕度肥胖。②血糖：發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)。如疑有胰島細(xì)胞瘤而空腹血糖降低不明顯時可作饑餓試驗(yàn)，即禁食12～18h后約2/3患者血糖低于3.3mmol/L(60mg/dl)，禁食24～36h后幾乎100%出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，且胰島素不降低。如禁食72h后血糖大于3.3mmol/L且無低血糖反應(yīng)則可排除胰島素瘤。③胰島素釋放指數(shù)=空腹血胰島素濃度(μU/ml)/空腹血糖濃度(mg/dl)，正常值小于0.3，胰島素瘤患者大于0.4，常大于1.0。④胰島素釋放指數(shù)修正指數(shù)=胰島素濃度(μU/ml)×100/[血糖濃度(mg/dl)-30]，正常值小于50μU/mg，大于85μU/mg則提示本病。⑤影像學(xué)檢查：胰腺B超、CT和選擇性腸系膜上動脈腹腔動脈造影。⑥剖腹探查：胰島素瘤多位于胰腺內(nèi)，異位者極少。84%為良性腺瘤，直徑0.5～5cm，83%為單發(fā)，13%為多發(fā)。瘤體多為灰色或紫紅色，血供豐富，質(zhì)軟，瘤體切除后血糖于30min內(nèi)明顯上升。其他病理類型少見，如B細(xì)胞增生和B細(xì)胞癌，后者可發(fā)生肝門淋巴結(jié)和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。
(2)胰島外腫瘤 主要見于起源于上皮組織的腫瘤，如肝癌、胰腺癌、腎上腺癌、支氣管肺癌、消化道類癌等。其次是起源于間質(zhì)組織的腫瘤，如纖維肉瘤、神經(jīng)肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等，經(jīng)有關(guān)影像學(xué)及?？茩z查可確診。
(3)其他 垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退的診斷見有關(guān)章節(jié)。此外胃大部切除史、飲酒史、注射胰島素及口服磺脲類降糖藥史有助于相應(yīng)低血糖的診斷。2型糖尿病早期低血糖反應(yīng)可通過延長時間的口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)診斷。
