一、癥狀
1.意識及睡眠障礙 丘腦下部后外側(cè)區(qū)與中腦被蓋部均屬上行性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)，系維持覺醒的激動機(jī)構(gòu)，是管理覺醒和睡眠的重要所在，一旦受損，病人即可出現(xiàn)嗜睡癥狀，雖可喚醒，但旋又入睡，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為昏睡不醒。
2.體溫調(diào)節(jié)障礙 丘腦下部具有體溫調(diào)節(jié)功能，當(dāng)丘腦下部前部損害時(shí)，機(jī)體散熱功能障礙，可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫常常驟然升起，高達(dá)41℃甚至42℃，但皮膚干燥少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低于軀干，且無炎癥及中毒表現(xiàn)，解熱藥亦無效;其后部損傷出現(xiàn)產(chǎn)熱和保溫作用失靈而引起體溫過低：如合并結(jié)節(jié)部損傷，可出現(xiàn)機(jī)體代謝障礙，體溫將更進(jìn)一步降低，如丘腦下部廣泛損傷，則體溫隨環(huán)境溫度而相應(yīng)升降。
3.內(nèi)分泌代謝功能紊亂
(1)丘腦下部視上核、室旁核受損或垂體柄視上核-垂體束受累。致抗利尿激素合成釋放障礙，引起中樞性尿崩，每天尿量達(dá)4000～10000ml以上，尿比重低于1.005。
(2)下丘腦-垂體-靶腺軸的功能失調(diào)?？沙霈F(xiàn)糖、脂肪代謝的失調(diào)，尤其是糖代謝的紊亂，表現(xiàn)為高血糖，常與水代謝紊亂并存?；颊哐簼B透壓增高，而尿中無酮體出現(xiàn)，患者嚴(yán)重失水，血液濃縮、休克，可出現(xiàn)高滲高糖非酮性昏迷，死亡率極高。
4.循環(huán)及呼吸紊亂 丘腦下部損傷后心血管功能可有各種不同變化，血壓有高有低、脈搏可快可慢，但總的來說以低血壓、脈速較多見，且波動性大，如果低血壓合并有低溫則預(yù)后不良。呼吸節(jié)律的紊亂與丘腦下部后份呼吸管理中樞受損有關(guān)，常表現(xiàn)為呼吸減慢甚至停止。視前區(qū)損傷時(shí)可發(fā)生急性中樞性肺水腫。
5.消化系統(tǒng)障礙 由丘腦下部前區(qū)至延髓迷走神經(jīng)背核有一神經(jīng)束，管理上消化道自主神經(jīng)，其任何一處受損均可引起上消化道病變。故嚴(yán)重腦外傷累及丘腦下部時(shí)，易致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。其成因可能是上消化道血管收縮、缺血;或因迷走神經(jīng)過度興奮;或與胃泌素分泌亢進(jìn)、胃酸過高有關(guān)。除此之外，這類病人還常發(fā)生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等癥狀。
6.局部神經(jīng)體征 主要是鞍區(qū)附近的腦神經(jīng)受累體征，包括視神經(jīng)、視束、滑車神經(jīng)等。
二、診斷
孤立而局限的丘腦下部原發(fā)損傷極為少見，在頭顱遭受外傷的過程中，常出現(xiàn)多個(gè)部位的損傷，因此丘腦下部損傷的診斷常受到其他部位腦損傷引起的癥狀的干擾，在臨床上只要具有一種或兩種丘腦下部損傷的表現(xiàn)，就應(yīng)想到有丘腦下部損傷的可能性。特別是鞍區(qū)及其附近有顱底骨折時(shí)，更應(yīng)提高警惕。
