主要包括：早期癥狀、局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，以及癡呆癥狀。
1.早期癥狀 潛伏期較長，一般不易被早期發(fā)現(xiàn)也不被重視。可分為兩種障礙：
(1)腦衰弱綜合征：據(jù) ICD-10的分類，稱為器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定(衰弱)障礙(ICD-10，1992)。
此種精神障礙可作為最早期的癥狀出現(xiàn)，發(fā)生在腦動脈硬化的無癥狀期，常伴情感脆弱、焦慮不安和抑郁情緒。往往被誤診為神經(jīng)衰弱。持續(xù)時間較長，甚至長達數(shù)年之久。在TIA發(fā)作之后，癥狀會逐漸加重，此時期仍無明顯的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦衰弱綜合征也可以在腦卒中發(fā)作的康復階段，較長期的，時輕時重的存在于腦血管病的全病程中。
其主要癥狀：
?、?a >情感障礙：為典型癥狀。表現(xiàn)為持續(xù)的情緒不穩(wěn)定、情感脆弱、克制情感表達的能力明顯減弱，嚴重時表現(xiàn)情感失禁，控制不住情感反應。在無明顯的精神創(chuàng)傷或微弱的刺激之下，表現(xiàn)易傷感、易激惹、易怒。病人愿意克制情感，但往往克制不住，為此感到很苦惱。
?、诟鞣N軀體不適癥狀：這些癥狀常常作為病人診治的主體表現(xiàn)。
頭痛：全頭痛，緊箍感，以枕部、雙顳部、額部為主，轉(zhuǎn)頭、用力憋氣時加重。
頭暈：多在突然左右轉(zhuǎn)動頭部或后仰時出現(xiàn)，可能為椎動脈受壓，椎基底動脈暫時性腦缺血所致;眩暈，伴耳鳴及聽力減退者，可能為前庭動脈缺血引起。肢體麻木，走路向一側(cè)傾倒感，眼花，肌肉震顫等癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)。
睡眠障礙：以失眠為主，入睡難，睡眠時間減少。少數(shù)病人白天昏昏欲睡。為此癥狀焦慮不安，需服用催眠藥者不少見。
?、圯p度的注意力不集中、思維遲鈍、工作效率下降，主動性下降，記憶力下降，特別是學習新知識困難，近事遺忘較明顯。病人有自知力，有時伴焦慮癥狀，有求治要求。
癥狀輕度時，常不被重視。由于常合并有高血壓病，應進行神經(jīng)系統(tǒng)以及實驗室的檢查，明確查到腦動脈硬化的證據(jù)，如眼底動脈硬化、頭顱CT的小梗死灶等。但無陽性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，也不能否定腦動脈硬化的診斷。
(2)輕度認知障礙：目前對此障礙尚有爭議?？梢哉J為此種癥狀發(fā)生在腦動脈硬化癥的早期階段，認知障礙并未達到癡呆的嚴重程度。隨著腦動脈硬化癥狀的好轉(zhuǎn)(側(cè)支循環(huán)的建立等原因)，癥狀也隨之明顯好轉(zhuǎn)。
主要特征為認知功能下降，表現(xiàn)在：
?、儆洃洆p害：表現(xiàn)在學習新知識、新事物時的困難，在給病人進行記憶測查時，可發(fā)現(xiàn)病人回憶詞匯或物體時，記憶力下降，主要為近記憶障礙。但由于患者自知力存在，則會竭力想方設法進行補償。生活自理能力、社交能力和理解、判斷能力可長期保持良好狀態(tài)。
?、谧⒁饬φ系K：不能集中注意力，表現(xiàn)為專注于某一項工作的能力下降。
?、弁评砗统橄笏季S能力減低：表現(xiàn)為病人對出現(xiàn)的新事物、新情況的理解和反應能力降低，解決問題能力降低，主動參與社會活動的主動性下降。
④語言運用能力下降：表現(xiàn)為病人在與人進行語言交流時，理解力下降，主動交談時找不到合適的詞匯表達自己的思維，因此是一種表達性語言功能障礙，有時簡單的交談看不出異樣，較復雜的交流，或較長時間的交談，會發(fā)現(xiàn)病人在表達及理解語言的能力方面均有輕度障礙，有時可出現(xiàn)選不出合適的詞匯時，以許多較詳細的敘述來代替專門的詞匯的現(xiàn)象。
?、菀曈X空間功能障礙：病人不能完全正確的感知視覺空間的關(guān)系。對此癥狀的確認，可以應用令病人畫幾何圖形的方法來檢查有無空間感知功能障礙。
輕度認知障礙可用定量化的認知評估作業(yè)量表進行評價及測查。常用的量表有神經(jīng)心理學測驗、簡短精神狀態(tài)檢查等，可以用來判定異常及嚴重程度。
輕度認知功能障礙持續(xù)存在不得少于2周，必須排除存在有意識障礙，有的學者認為如果輕度認知障礙持續(xù)進行性惡化，應視為癡呆的早期癥狀。但在確定為輕度認知障礙的當時，病人并未達到癡呆，與癡呆是有明確區(qū)別的。
2.局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征 此癥狀及體征為腦血管病繼發(fā)的或后遺的腦損害神經(jīng)癥狀及體征。由于腦血管受損的部位不同，可出現(xiàn)不同的神經(jīng)癥狀及體征。一般來說，位于左大腦半球皮質(zhì)的病變，可能有失語、失用、失讀、失寫、失算等癥狀;位于右大腦半球的皮質(zhì)病變，可能有視空間障礙;位于皮質(zhì)下神經(jīng)核團及傳導束的病變，可能出現(xiàn)相應的運動、感覺及錐體外系障礙，也可以出現(xiàn)強制性哭笑、假性延髓性麻痹癥狀，也有時伴有幻覺、自語、緘默或木僵等精神病性癥狀。大腦后動脈供血區(qū)發(fā)生障礙時，可產(chǎn)生同側(cè)偏盲、空間失認及自知力缺乏等(童啟進，1998)。
Binswanger型腦病時，不僅常有假性延髓性麻痹、動作遲緩、共濟失調(diào)、言語不清、伴抽搐及強制性哭笑等，還可有輕度錐體束征、錐體外系征或小腦癥等。
大面積腦梗死性癡呆多急性發(fā)病，病情嚴重，即便搶救存活者，大多數(shù)后遺嚴重的神經(jīng)癥狀及體征，如臥床不起、癱瘓、喪失生活自理能力，癡呆癥狀也較為嚴重。
丘腦性癡呆由于伴發(fā)腦干病變，可出現(xiàn)眼球垂直注視困難及其他中腦、腦橋癥狀。但是運動癥狀多不明顯。
一般來說，以上神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，在腦血管疾病反復發(fā)作后(特別是多發(fā)性腦梗死性癡呆)，一次比一次加重，癡呆也逐漸惡化加重，從局限性癡呆直至全面性癡呆。
3.癡呆
(1)近記憶障礙(早期)：VD癡呆的早期核心癥狀是記憶障礙，其中以識記障礙，近記憶障礙為主;晚期出現(xiàn)遠記憶障礙。記憶障礙的特征是：雖然出現(xiàn)記憶障礙，但在相當長的時期內(nèi)，自知力保持良好，知道自己的記憶力下降，易忘記事情、拿東忘西，為了防止發(fā)生遺忘常準備有備忘錄，有的病人并為此產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，要求治療。VD癡呆早期的另一癥狀是說話啰嗦無主次，抓不住中心議題等現(xiàn)象(病理性贅述)。有的病人表現(xiàn)為提筆忘字，說話時忘記該選擇哪個合適的詞匯，而中途停頓(流利型失語)。此期病人雖然出現(xiàn)記憶障礙，但日常生活自理能力、理解力、判斷力以及對人接待及處理周圍事情的禮儀、習慣均保持良好狀態(tài)，人格保持較好，所以被稱為局限性癡呆或腔隙性癡呆(lacular dementia)。血管性癡呆作為腦血管疾病的結(jié)局，其病程的進展呈現(xiàn)明顯的波動性、階梯樣的病程。有時出現(xiàn)一個較長期的病情穩(wěn)定階段，如果側(cè)支循環(huán)的建立，癡呆及記憶力障礙等癥狀還會出現(xiàn)一定的好轉(zhuǎn)。
(2)精神障礙：在癡呆的進展過程中，一部分病人可產(chǎn)生精神病性癥狀，如偏執(zhí)癥狀、被害妄想、關(guān)系妄想以及疑病妄想等。在記憶障礙的基礎上，還可以產(chǎn)生被偷竊妄想、貧窮妄想等。有的病人產(chǎn)生嫉妒妄想，性欲的復蘇也不少見。在妄想的支配下產(chǎn)生相應的意志及行為障礙。在癡呆的發(fā)展過程中，情感活動也逐漸變化，從早期的情感脆弱、焦慮、抑郁等情感障礙，逐漸發(fā)展為情感冷淡、無所謂、遲鈍、欣快，也可以發(fā)生情感失控、強制性哭笑等等。
隨著癡呆癥狀的日漸加重，部分病人出現(xiàn)幻覺、妄想，定向力、認知功能也可有明顯減退，情感變得淡漠，意志明顯減退，時有欣快或出現(xiàn)強制性哭笑。在行為及人格方面也逐漸的發(fā)生相應的改變，如變得自私、吝嗇、收集廢物、無目的的徘徊，生活逐漸地變得不能自理，不知隨季節(jié)更換衣服，不知冷暖，不會料理家務，不認識家門而走失，發(fā)生問題的行為，如失火、跑水、大小便不能自理等等，不認識熟人，不認識親人，甚至不認識鏡中的自己……如發(fā)生腦卒癡呆癥狀可急劇加重，晚期呈嚴重的全面性癡呆狀態(tài)。多數(shù)患者伴有局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如假性延髓性麻痹、偏癱、失語、失認、失用、癲癇發(fā)作、尿失禁、錐體束征、錐體外系和小腦損害等癥狀。
(3)多發(fā)性梗死性癡呆(multi-infact dementia，MID)：本病是由于腦外部動脈(頸動脈或椎底動脈)硬化斑的微栓子或缺血引起大腦白質(zhì)中心散發(fā)性多數(shù)小梗死灶所致，故命名為多發(fā)性梗死性癡呆。其病因是由于腦動脈硬化使腦動脈壁增厚、管腔狹窄，造成腦組織的供血不足、缺氧、出血和軟化灶。來自顱外動脈栓子則成為多發(fā)性梗死灶的主要原因。動脈粥樣硬化脫落的微栓子所致的微梗死只導致短暫性缺血發(fā)作(TIA)或稱小卒中，并不引致癡呆。如果栓子造成的腔隙(lacuna)病變>0.5～1.5cm3，便會發(fā)展成癡呆。病理可見局限性或彌漫性腦室擴大，腦回變窄，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下大小不等的軟化灶或出血灶。鏡下可見彌漫性神經(jīng)細胞變性及神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生，尤以血管周圍為著。此外精神障礙的發(fā)生還與其病前人格特征、遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素及機體當時的功能狀態(tài)等有關(guān)。
歐美國家統(tǒng)計本癥的發(fā)病率比阿爾采木病低，僅占老年期癡呆的10%，但日本推測則高達50%～70%;在中國亦是MID多于AD。據(jù)上海資料，VD病人占精神病院住院病人的1%。
本病多發(fā)于50～60歲，40歲以上發(fā)病者漸趨增多，男性多見，起病較急。多數(shù)病人有高血壓、高血脂、腦動脈硬化、糖尿病及腦血管意外病史。呈階梯性惡化。
早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)衰弱綜合征，也有的病人首先出現(xiàn)情緒變化(情緒不穩(wěn)、脆弱及易激惹等)或人格輕度改變(好爭吵、神經(jīng)過敏)。進而出現(xiàn)以近事記憶障礙為主的記憶障礙、情緒極為不穩(wěn)定、激惹性增高，甚至可表現(xiàn)情感失禁(emotioneal incontinence)或強制性哭笑等。亦可見有抑郁、焦慮及猜疑或嫉妒妄想等。但常能察覺到自身的一些障礙，有一定自知力，并努力加以彌補或主動求醫(yī)。與人接觸往往尚能保持一定的禮儀，故人格較完整。晚期自控能力喪失，對個人衛(wèi)生不能自理、癡呆嚴重，人格衰敗，難以與阿爾采木病相區(qū)別。在進入晚期以前，盡管有理解能力等智能障礙，但其計算能力及批判能力等尚保持較好，被稱之為部分性癡呆或“網(wǎng)眼樣癡呆”。在腦血管意外發(fā)作后起病的，則可呈現(xiàn)意識模糊，伴有行為紊亂及幻覺、妄想等癥狀，發(fā)作后可出現(xiàn)明顯的人格改變及智能障礙。一般來說，卒中發(fā)作1次，其人格或智能障礙加重1次。實驗室檢查腦電圖常呈明顯異常、腦脊液可有蛋白輕度升高、腦血流圖可見血管彈性差、阻力增大。MID病程以跳躍式加劇和不完全性緩解相交替的所謂階梯式進程為特點，病程可長達數(shù)年，甚至10年以上，多死于心、腎功能衰竭。
在多次卒中(包括腦血栓形成、腦出血和腦栓塞) 或由于一次大量腦出血后，迅速發(fā)生的精神障礙，稱急性腦血管病所致精神障礙。其臨床表現(xiàn)是以意識障礙、遺忘綜合征、精神病性癥狀(幻覺、妄想等)及抑郁或神經(jīng)癥樣障礙為主要表現(xiàn)。一般無智能障礙或僅有輕度智能障礙，約有半數(shù)病人可恢復到獨立生活的程度，預后較好。本病急性期治療主要針對腦血管意外進行，對卒中后遺癥則可采用各種康復措施。
目前有許多種分類及診斷標準。根據(jù)ICD-10的診斷要點：診斷的前提是存在癡呆，認知功能的損害往往不平衡，故可能有記憶喪失、智能損害及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，使診斷的可能性加大。對于某些病例只有通過CT或最終實施神經(jīng)病理學檢查才能確診。ICD-10指出有關(guān)特征有：高血壓、頸動脈雜音、伴短暫抑郁心境的情緒不穩(wěn)、哭泣或爆發(fā)性大笑、短暫意識混濁或譫妄發(fā)作、常因進一步的梗死而加劇。人格相對保持完整，但部分病人可出現(xiàn)明顯的人格改變，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特點更突出。如自我中心、偏執(zhí)狀態(tài)或易激惹。
中國精神疾病分類方案與診斷標準修訂版(CCMD-Ⅱ-R)中，規(guī)定的定義為：多在中老年起病，常以智能階梯性惡化為主要表現(xiàn)。系頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落，引起腦內(nèi)動脈小分支梗死，因此病人可有短暫的腦缺血發(fā)作史，如一過性輕癱、失語或視力障礙等。腦組織有多個腔隙，梗死灶一般較小，CT檢查可見多個散在低密度區(qū)。
根據(jù)CCMD-Ⅱ-R的診斷標準，應符合腦血管病所致精神障礙的診斷標準。起病緩慢，病程波動或呈階梯性，但總趨勢是進行性的。首先應具備腦血管病的證據(jù)，如多次缺血性卒中發(fā)作、多次短暫性缺血發(fā)作，病程多在數(shù)月以上及局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征。同時有以智能障礙為其主要的臨床表現(xiàn)，如智能缺損，且嚴重程度足以妨礙工作、學習和日常生活;短程記憶損害，對新近發(fā)生的事件常遺忘;抽象概括能力、判斷能力明顯減退或有高級皮質(zhì)功能障礙，如失語、失用、失認、計算及構(gòu)圖困難等;還可有明顯的人格改變。輔助檢查如頭顱CT與核磁共振成像顯示多發(fā)性腔隙灶、軟化灶、局限性腦萎縮與腦室擴大等。腦電圖常顯示局灶性慢波。
