預(yù)防包括兩個方面:①一期預(yù)防:即在有危險因素的患者中預(yù)防心室撲動和顫動的發(fā)生;②二期預(yù)防:即在心室撲動和顫動的幸存者中預(yù)防再發(fā)生心室撲動和顫動。
1.一期預(yù)防 第一步是危險性評定。首先是用相對簡單的檢查方法,排除低危險性的患者。流行病學(xué)資料是最為有價值的區(qū)分低危和高?;颊叩姆椒āH绻谛牟』颊哂行募」K朗肥切氖覔鋭雍托氖翌潉幼畛R姷牟∫?。要對該患者發(fā)生室撲和室顫的危險性進(jìn)行評估。心室肌的易損性取決于三個方面的相互作用,即①殘留的心肌缺血;②左室功能受損;③心電不穩(wěn)定。每個因素間的關(guān)系是相互依存的關(guān)系,三者之間的相互作用是雙向的,改變其中任何一個因素,可改變另二因素。用不同的檢查方法發(fā)現(xiàn)這三方面的危險性。一旦完成危險性評定,被區(qū)分出的高危患者必須接受進(jìn)一步的治療,如β受體阻滯藥、阿司匹林和介入性治療。必須強(qiáng)調(diào),進(jìn)一步治療的并不能特異地針對心室撲動和顫動的預(yù)防,但能降低總體心臟性死亡率。
2.二期預(yù)防 有20%~25%的心室撲動和顫動的患者能存活,對存活者的臨床處理是一項復(fù)雜的過程,包括多方面的臨床評定和處理。
(1)診斷措施:
①首先確定心臟病變的性質(zhì)和程度。
?、谠u定左室功能。
?、墼诓煌幬镏委煹那闆r下,用動脈心電圖和運(yùn)動試驗來確定自發(fā)性室性心律失常的類型,發(fā)生頻度和可重復(fù)性。
④在藥物治療下,用電生理檢查測定室性心律失常的誘發(fā)性。
(2)治療措施:
?、偃粲锌赡芡S盟幬?,尤其是抗心律失常藥。
?、诩m正代謝和電解質(zhì)紊亂。
③評定誘發(fā)因素。
④改善左室功能。
?、菘刂菩募∪毖?。
?、拊u定神經(jīng)精神狀態(tài)。
⑦系統(tǒng)的評定抗心律失常藥物(無創(chuàng)性和有創(chuàng)性檢查)。