梅毒性鞏膜炎 并發(fā)癥

梅毒性鞏膜炎就診?

梅毒性鞏膜炎就診指南針對(duì)梅毒性鞏膜炎患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答,例如:梅毒性鞏膜炎掛什么科室的號(hào)?梅毒性鞏膜炎檢查前的注意事項(xiàng)?醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么?梅毒性鞏膜炎要做哪些檢查?梅毒性鞏膜炎檢查結(jié)果怎么看?等等。梅毒性鞏膜炎就診指南旨在方便梅毒性鞏膜炎患者就醫(yī),解決梅毒性鞏膜炎患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。 典型癥狀 眼痛、流淚、角膜炎 最佳就診時(shí)間 無(wú)特殊,盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天,復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門(mén)診治療:每周復(fù)診至流淚不適感緩解后,不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無(wú)特殊要求,注意休息。 常見(jiàn)問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時(shí)候開(kāi)始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起? 3、有無(wú)黏膜損害、眼壓升高等伴隨癥狀? 4、大便、睡眠情況。 5、是否到過(guò)醫(yī)院就診,做過(guò)那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 6、治療情況如何? 7、有無(wú)藥物過(guò)敏史? 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.熒光素標(biāo)記抗體吸附試驗(yàn) 可根據(jù)熒光素標(biāo)記抗體吸附試驗(yàn)(fluorescent treponemal antibody absorption,F(xiàn)TA-ABS)或梅毒螺旋體凝血試驗(yàn)(microhemagglutination assay for T pallidum,MHA-TP)陽(yáng)性對(duì)梅毒性鞏膜炎做出推測(cè)性診斷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)征象或心血管疾病也有助于診斷。 2.玻片絮狀試驗(yàn) 用于診斷梅毒的血清學(xué)試驗(yàn)還有玻片絮狀試驗(yàn),即美國(guó)性病研究室反應(yīng)素試驗(yàn)(venereal disease research laboratory,VDRL),梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)(T.pallidum immobilization,TPT),快速血漿反應(yīng)素卡片試驗(yàn)(rapid plasma-reagin card test,RPR),自動(dòng)反應(yīng)素試驗(yàn)(automated reagin test,ART)等,血清學(xué)試驗(yàn)對(duì)各期梅毒病的陽(yáng)性率見(jiàn)表1。 3.FTA-ABS和MHA-TP試驗(yàn) 螺旋體抗體熒光吸附試驗(yàn)和梅毒螺旋體微量凝血試驗(yàn)除對(duì)一期,早期二期和早期先天性之外的各期梅毒最敏感,MHA-TP僅對(duì)麻風(fēng),復(fù)發(fā)熱,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和雅司病有17%或更低的假陽(yáng)性,性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL) 對(duì)三期梅毒不可靠,并有較高假陽(yáng)性,F(xiàn)TA-ABS或MHA-TP對(duì)梅毒引起的鞏膜炎或鞏膜外層炎敏感,但不能說(shuō)明活動(dòng)性,F(xiàn)TA-ABS和MHA-TP陽(yáng)性提示既往有梅毒史,已經(jīng)治療或潛伏期梅毒并發(fā)的特發(fā)性鞏膜感染或表層鞏膜感染,臨床上對(duì)梅毒的適當(dāng)治療有效說(shuō)明患者FAA-ABS和MHA-TP陽(yáng)性由梅毒引起。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 梅毒的診斷主要根據(jù)病史,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行分析判斷。 梅毒性鞏膜炎主要根據(jù)梅毒感染史及眼部的臨床表現(xiàn),多能明確診斷,參考全身系統(tǒng)檢查及輔助檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),可進(jìn)一步確定病因診斷,但梅毒性后鞏膜炎的診斷由于后鞏膜炎的癥狀和體征具有多樣性,病情輕重表現(xiàn)復(fù)雜多變,在鞏膜中很少找到螺旋體,特別是三期和先天性梅毒,診斷比較困難,根據(jù)病史和體征,尤其有眼底改變時(shí),輔以B超及CT,MRI掃描可做出正確診斷。 先天性梅毒性鞏膜炎可根據(jù)兒童眼部炎癥史,既往梅毒治療史,母親的血清學(xué)梅毒陽(yáng)性史,其他眼部體征如椒鹽狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎的眼底改變,或眼球萎縮,或梅毒遲發(fā)的臨床表現(xiàn),如耳聾,牙齒異常,拱狀腭或鞍樣鼻及FTA-ABS或MHA-TP試驗(yàn)陽(yáng)性而診斷。

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