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腎動脈狹窄(腎動脈狹窄 )

別名:
腎血管疾病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
10%
多發(fā)人群:
主要見于中老年人
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
血壓高 動脈粥樣硬化 腎小球濾過率下降 腹部血管雜音
并發(fā)癥:
心肌梗塞
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科 血管外科
治療方法:
手術治療

腎動脈狹窄就診?

腎動脈狹窄就診指南針對腎動脈狹窄患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:腎動脈狹窄掛什么科室的號?腎動脈狹窄檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?腎動脈狹窄要做哪些檢查?腎動脈狹窄檢查結果怎么看?等等。腎動脈狹窄就診指南旨在方便腎動脈狹窄患者就醫(yī),解決腎動脈狹窄患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 腹部血管雜音、動脈粥樣硬化、血壓高 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留3天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至逐步拉長復診周期硬化減少后,不適隨診。 嚴重者需入院治療待血壓恢復后轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有夜尿多等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.篩選檢查 篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者,可做經(jīng)皮腎動脈造影術。腎動脈造影對腎動脈狹窄診斷最有價值,是診斷腎血管疾病的“金指標”,可反映腎動脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質、遠端分支及側支循環(huán)情況,并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對血管擴張或手術指征的判斷。 本病的發(fā)病率相對較低,因此一般不提倡對所有高血壓患者進行腎血管狹窄的臨床篩查。但目前還沒有哪一項非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動脈狹窄。因此臨床上常出現(xiàn)醫(yī)生遇到一些高血壓患者難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況。 2.實驗室檢查 部分患者可能有高血脂、高血糖等實驗室檢查異常表現(xiàn)。 3.多普勒超聲技術 用腹部B超檢查腎動脈和Doppler測定腎血流技術相結合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法。統(tǒng)計顯示該技術診斷腎動脈狹窄的陽性與陰性預測值均在90%以上。當然操作者的經(jīng)驗對于準確診斷十分重要,檢查時腎動脈的顯影常受到胃腸氣體、肥胖、近期外科手術以及附近其他腎血管的影響。有時腹部B超也可作為了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變的篩選檢查。 4.磁共振成像(MRI)和CT掃描 近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達92%~97%,而最近的報道顯示,CT掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學檢查,其敏感性和特異性分別可達98%和94%。 5.核素腎血流圖檢查 用于檢測腎臟分腎功能,評估腎功能受損情況,為治療腎動脈狹窄提供依據(jù),也是術后隨訪的重要指標。 6.卡托普利-腎素激發(fā)試驗 正常情況下,服用轉換酶抑制劑卡托普利后,通過抑制血管緊張素Ⅱ的負反饋作用可增強機體的高腎素反應。這種反應在腎動脈狹窄患者中尤為突出,口服卡托普利1h之后血漿腎素增高程度顯著大于原發(fā)性高血壓。該項檢查的敏感性和特異性可分別達到93%~100%及80%~95%。 7.卡托普利-放射性核素 腎動脈狹窄時刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性,通過血管緊張素Ⅱ對出球小動脈的收縮作用,有助于維持腎小球內(nèi)壓及腎小球濾過率。使用轉換酶抑制劑(如卡托普利)抑制血管緊張素Ⅱ的生成,可降低腎小球內(nèi)壓及腎小球濾過率。在服用卡托普利前和服用之后,用放射性核素技術能夠更理想地檢測單側腎臟的缺血情況,其敏感性和特異性可達90%以上。 診斷標準 1.篩選檢查 近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術來檢查腎血管疾病,目前采用的新技術有: (1)卡托普利-腎素激發(fā)試驗:該項檢查的敏感性和特異性可分別達到93%~100%及80%~95%。 (2)卡托普利-放射性核素腎圖:其敏感性和特異性可達90%以上。 (3)多普勒超聲技術:用腹部B超直接檢查腎動脈和Doppler測定腎血流技術相結合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法,有時腹部B超了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。 (4)磁共振成像(MRI)和CT掃描:近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動脈狹窄的診斷,MRI診斷的特異性可達92%~97%,而最近的報告顯示,CT掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學檢查。 2.確診檢查 篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者,可做經(jīng)皮腎動脈造影術,腎動脈造影對腎動脈狹窄診斷最有價值,是診斷腎血管疾病的“金指標”,可反映腎動脈狹窄的部位,范圍,程度,病變性質,遠端分支及側支循環(huán)情況,并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對血管擴張或手術指征的判斷。 本病的發(fā)病率相對較低,因此一般不提倡對所有高血壓病人進行腎血管狹窄的臨床篩查,但目前還沒有哪一項非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動脈狹窄,因此臨床上常常出現(xiàn)醫(yī)生遇到一些高血壓病人難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況,以下是臨床上篩選腎血管狹窄,決定腎動脈造影的臨床指征和診斷流程圖。

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