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腎動(dòng)脈狹窄(腎動(dòng)脈狹窄 )

別名:
腎血管疾病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
10%
多發(fā)人群:
主要見于中老年人
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
血壓高 動(dòng)脈粥樣硬化 腎小球?yàn)V過率下降 腹部血管雜音
并發(fā)癥:
心肌梗塞
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科 血管外科
治療方法:
手術(shù)治療

腎動(dòng)脈狹窄就診?

腎動(dòng)脈狹窄就診指南針對(duì)腎動(dòng)脈狹窄患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答,例如:腎動(dòng)脈狹窄掛什么科室的號(hào)?腎動(dòng)脈狹窄檢查前的注意事項(xiàng)?醫(yī)生一般會(huì)問什么?腎動(dòng)脈狹窄要做哪些檢查?腎動(dòng)脈狹窄檢查結(jié)果怎么看?等等。腎動(dòng)脈狹窄就診指南旨在方便腎動(dòng)脈狹窄患者就醫(yī),解決腎動(dòng)脈狹窄患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 腹部血管雜音、動(dòng)脈粥樣硬化、血壓高 最佳就診時(shí)間 無特殊,盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留3天,復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診至逐步拉長(zhǎng)復(fù)診周期硬化減少后,不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療待血壓恢復(fù)后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時(shí)候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有夜尿多等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.篩選檢查 篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者,可做經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù)。腎動(dòng)脈造影對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷最有價(jià)值,是診斷腎血管疾病的“金指標(biāo)”,可反映腎動(dòng)脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質(zhì)、遠(yuǎn)端分支及側(cè)支循環(huán)情況,并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對(duì)血管擴(kuò)張或手術(shù)指征的判斷。 本病的發(fā)病率相對(duì)較低,因此一般不提倡對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行腎血管狹窄的臨床篩查。但目前還沒有哪一項(xiàng)非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動(dòng)脈狹窄。因此臨床上常出現(xiàn)醫(yī)生遇到一些高血壓患者難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 部分患者可能有高血脂、高血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查異常表現(xiàn)。 3.多普勒超聲技術(shù) 用腹部B超檢查腎動(dòng)脈和Doppler測(cè)定腎血流技術(shù)相結(jié)合是目前診斷腎動(dòng)脈狹窄最常用的篩查方法。統(tǒng)計(jì)顯示該技術(shù)診斷腎動(dòng)脈狹窄的陽性與陰性預(yù)測(cè)值均在90%以上。當(dāng)然操作者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于準(zhǔn)確診斷十分重要,檢查時(shí)腎動(dòng)脈的顯影常受到胃腸氣體、肥胖、近期外科手術(shù)以及附近其他腎血管的影響。有時(shí)腹部B超也可作為了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變的篩選檢查。 4.磁共振成像(MRI)和CT掃描 近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動(dòng)脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達(dá)92%~97%,而最近的報(bào)道顯示,CT掃描是診斷腎動(dòng)脈狹窄最敏感的影像學(xué)檢查,其敏感性和特異性分別可達(dá)98%和94%。 5.核素腎血流圖檢查 用于檢測(cè)腎臟分腎功能,評(píng)估腎功能受損情況,為治療腎動(dòng)脈狹窄提供依據(jù),也是術(shù)后隨訪的重要指標(biāo)。 6.卡托普利-腎素激發(fā)試驗(yàn) 正常情況下,服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利后,通過抑制血管緊張素Ⅱ的負(fù)反饋?zhàn)饔每稍鰪?qiáng)機(jī)體的高腎素反應(yīng)。這種反應(yīng)在腎動(dòng)脈狹窄患者中尤為突出,口服卡托普利1h之后血漿腎素增高程度顯著大于原發(fā)性高血壓。該項(xiàng)檢查的敏感性和特異性可分別達(dá)到93%~100%及80%~95%。 7.卡托普利-放射性核素 腎動(dòng)脈狹窄時(shí)刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性,通過血管緊張素Ⅱ?qū)Τ銮蛐?dòng)脈的收縮作用,有助于維持腎小球內(nèi)壓及腎小球?yàn)V過率。使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)抑制血管緊張素Ⅱ的生成,可降低腎小球內(nèi)壓及腎小球?yàn)V過率。在服用卡托普利前和服用之后,用放射性核素技術(shù)能夠更理想地檢測(cè)單側(cè)腎臟的缺血情況,其敏感性和特異性可達(dá)90%以上。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.篩選檢查 近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術(shù)來檢查腎血管疾病,目前采用的新技術(shù)有: (1)卡托普利-腎素激發(fā)試驗(yàn):該項(xiàng)檢查的敏感性和特異性可分別達(dá)到93%~100%及80%~95%。 (2)卡托普利-放射性核素腎圖:其敏感性和特異性可達(dá)90%以上。 (3)多普勒超聲技術(shù):用腹部B超直接檢查腎動(dòng)脈和Doppler測(cè)定腎血流技術(shù)相結(jié)合是目前診斷腎動(dòng)脈狹窄最常用的篩查方法,有時(shí)腹部B超了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。 (4)磁共振成像(MRI)和CT掃描:近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動(dòng)脈狹窄的診斷,MRI診斷的特異性可達(dá)92%~97%,而最近的報(bào)告顯示,CT掃描是診斷腎動(dòng)脈狹窄最敏感的影像學(xué)檢查。 2.確診檢查 篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者,可做經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù),腎動(dòng)脈造影對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷最有價(jià)值,是診斷腎血管疾病的“金指標(biāo)”,可反映腎動(dòng)脈狹窄的部位,范圍,程度,病變性質(zhì),遠(yuǎn)端分支及側(cè)支循環(huán)情況,并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對(duì)血管擴(kuò)張或手術(shù)指征的判斷。 本病的發(fā)病率相對(duì)較低,因此一般不提倡對(duì)所有高血壓病人進(jìn)行腎血管狹窄的臨床篩查,但目前還沒有哪一項(xiàng)非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動(dòng)脈狹窄,因此臨床上常常出現(xiàn)醫(yī)生遇到一些高血壓病人難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況,以下是臨床上篩選腎血管狹窄,決定腎動(dòng)脈造影的臨床指征和診斷流程圖。

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