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1型糖尿病(1型糖尿病 )

別名:
I型糖尿病,胰島素依賴型糖尿病,IDDM,青少年糖尿病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
需要終身治療,目前不能治愈
多發(fā)人群:
此病好發(fā)于兒童或青少年期,...
發(fā)病部位:
全身
典型癥狀:
多尿 視力障礙 乏力 糖尿 體重減輕
并發(fā)癥:
糖尿病腎病
是否醫(yī)保:
掛號科室:
內(nèi)分泌科
治療方法:
藥物治療

1型糖尿病就診?

1型糖尿病就診指南針對1型糖尿病患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:1型糖尿病掛什么科室的號?1型糖尿病檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?1型糖尿病要做哪些檢查?1型糖尿病檢查結(jié)果怎么看?等等。1型糖尿病就診指南旨在方便1型糖尿病患者就醫(yī),解決1型糖尿病患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 多尿、乏力、視力障礙 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留3天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至多尿癥狀穩(wěn)定后,不適隨診。 就診前準備 檢查前一天晚上及檢查當天早上不要進食。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時增加多少,體重與飲食的關(guān)系。 3、每日尿量多少,多尿與飲水的關(guān)系如何。 4、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 5、有無體重減輕等伴隨癥狀? 6、大便、睡眠情況。 7、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 8、治療情況如何? 9、有無藥物過敏史? 10、家中是否有糖尿病患者? 重點檢查項目 1.尿糖 正常人從腎小管濾出的葡萄糖幾乎被腎小管完全吸收,每天僅從尿中排出微量葡萄糖(32~90mg),一般葡萄糖定性試驗不能檢出。糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg。正常人血糖超過8.9~10mmol/L(160~180mg/dl)時即可查出尿糖,這一血糖水平稱為腎糖閾值。老年人及患腎臟疾病者,腎糖閾升高,血糖超過10mmol/L,甚至13.9~16.7mmol/L時可以無糖尿;相反,妊娠期婦女及一些腎小管或腎間質(zhì)病變時,腎糖閾降低,血糖正常時亦可出現(xiàn)糖尿。糖尿的檢查常用的有班氏法(借助硫酸銅的還原反應)和葡萄糖氧化酶等。班氏法常受尿中乳糖、果糖、戊糖、抗壞血酸、先鋒霉素、異煙肼及水楊酸鹽等藥物的影響,呈現(xiàn)假陽性,且操作比較不方便,現(xiàn)已漸被淘汰;葡萄糖氧化酶法由于酶僅對葡萄糖起陽性反應,特異性較強,但當服用大劑量抗壞血酸、水楊酸、甲基多巴及左旋多巴亦可出現(xiàn)假陽性。尿糖不作為糖尿病的診斷指標,一般僅用作糖尿病控制情況的監(jiān)測和提示可能為糖尿病而需進一步檢查的指標。尿糖的影響因素除考慮腎糖閾及某些還原物質(zhì)的干擾外,還常受尿量多少及膀胱的排空情況等影響。 2.尿酮 尿酮體測定提供了胰島素缺乏的指標,警告糖尿病患者即將或可能已存在酮癥酸中毒,提示需進一步行血酮體測定和血氣分析。尿酮體的測定采用硝酸鈉與乙酰乙酸反應,形成了一種紫色物質(zhì),提示尿酮體陽性。但以硝普鈉為基礎的反應不能測出在酮體(丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸)中在數(shù)量上占主要部分的β-羥丁酸。有報道使用含巰基的藥物如卡托普利(巰甲丙脯酸)時,可產(chǎn)生假陽性;而如尿標本長時間暴露于空氣中,則可產(chǎn)生假陰性。 3.尿白蛋白 尿白蛋白測定可敏感地反映糖尿病腎臟的受損及其程度。在糖尿病腎病變早期,24h尿蛋白一般<150mg,且呈間歇性。嚴格控制血糖可使尿蛋白消失。運動后尿蛋白可明顯增加。Mogensen認為運動試驗是糖尿病腎病變早期診斷的敏感試驗。 4.血糖 血糖增高,多數(shù)為16.65~27.76mmol/L(300~500mg/dl),有時可達36.1~55.5mmol/L(600~1000mg/dl)或以上,血糖36.1mmol/L時??砂橛懈邼B性昏迷。 5.血酮 酮體形成定性陽性。但由于血中的酮體常以β-羥丁酸為主,其血濃度是乙酰乙酸3~30倍,并與NADH/NAD的比值相平行,如臨床發(fā)生酮癥酸中毒且血以β-羥丁酸為主而定性試驗陰性時,應進一步作特異性酶試驗,直接測定β-羥丁酸水平。 6.酸中毒 主要與酮體形成增加有關(guān)。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮,乙酰乙酸和丙酮可與硝普鈉起反應,而β-羥丁酸與硝普鈉不起反應。大多數(shù)情況,DKA時,血清中有大量的乙酰乙酸與硝普鈉起反應。本癥的代謝性酸中毒,代償期pH可在正常范圍內(nèi),當失代償時,pH常低于7.35,有時可低于7.0。CO2結(jié)合力常低于13.38mmol/L(30%容積),嚴重時低于8.98mmol/L(20%容積),HCO3-可降至10~15mmol/L。血氣分析堿剩余增大,緩沖堿明顯減低(<45mmol/L),SB及BB亦降低。 7.電解質(zhì) 應注意血鈉、血鉀、血磷和血鎂的測定。 8.血肌酐和尿素氮 常因失水、循環(huán)衰竭(腎前性)及腎功能不全而升高。補液后可恢復。 診斷標準 第一特點:此病好發(fā)于兒童或青少年期,除了兒童之外,實際上1型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個年齡段,特別是更年期。 第二個特點:1型糖尿病的是發(fā)病一般比較急驟,口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦,體重急劇下降等癥狀十分明顯,有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。 第三個特點:1型糖尿病的是最終將無一例外地使用胰島素治療,所以1型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。

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