一、檢查
1、周?chē)螅褐卸纫陨香U中毒可有紅細(xì)胞和血紅蛋白減少、紅細(xì)胞嗜多染、點(diǎn)彩紅細(xì)胞增加，檢查熒光紅細(xì)胞為鉛中毒早期診斷有價(jià)值的方法之一，其標(biāo)準(zhǔn)是：1%以下為正常，超過(guò)2%～10%為輕度增加，超過(guò)10%為高，但非特異診斷法。
2.鉛測(cè)定：血鉛測(cè)定值一般達(dá)1.93μmol/L(30～50μg/dl)即有診斷意義。但因鉛離開(kāi)血液較快，故此項(xiàng)檢查僅在急性中毒診斷時(shí)價(jià)值較大。一般兒童血鉛超過(guò)600μg/L，可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征;若血鉛水平持續(xù)高于400μg/L，即可有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害。尿鉛測(cè)定可作診斷參考，正常上限值為0.08mg/L。關(guān)于爽身粉的鉛檢查，可加少許醋酸，再滴1%碘化鉀溶液，如出現(xiàn)金黃色，即為含有鉛。
3.驅(qū)鉛試驗(yàn)：對(duì)有鉛接觸史而無(wú)明顯癥狀的病兒，尿鉛測(cè)定正常，可作驅(qū)鉛試驗(yàn)。一般用依地酸鈣(CaEDTA)500mg/m2單次肌注，收集其后8h的尿，測(cè)尿鉛，若對(duì)于所注入的每mg依地酸鈣之尿鉛排出量大于1μg，則提示患者血鉛濃度超過(guò)550μg/L。
4.卟啉測(cè)定：尿糞卟啉定量法較可靠，其正常值上限為<0.15mg/L。Benson和Chisolm設(shè)計(jì)的尿糞卟啉定性試驗(yàn)比較簡(jiǎn)單，可檢出血鉛量超過(guò)1mg/L的病兒。紅細(xì)胞原卟啉明顯增加(正常值<400μg/L紅細(xì)胞或<3μg/g血紅蛋白)。
5.紅細(xì)胞δ-氨基乙酰丙酸脫氫酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的檢測(cè)：只作為研究大氣中鉛污染的指標(biāo)，不適合作鉛中毒的診斷指標(biāo)。我國(guó)現(xiàn)訂尿δ-ALA的正常上限為6mg/L，排出量增加與鉛中毒程度明顯相關(guān)，其對(duì)鉛中毒的診斷價(jià)值與尿糞卟啉大致相似。
6.腦脊液檢查：腦脊液壓力可高達(dá)58.8～78.4kPa(600～800mmH2O)，蛋白量高，白細(xì)胞正常，偶達(dá)0.03×109/L(30/mm3)，多數(shù)為淋巴細(xì)胞，糖正常。
7.X線檢查：患兒長(zhǎng)骨干骺端出現(xiàn)密度增加，呈一白色帶，比佝僂病恢復(fù)期所見(jiàn)者寬大而顯著。鉍、磷大量沉著于骨端，亦能出現(xiàn)同樣的白影，但很少見(jiàn)。
8.其他檢查：患兒糞便偶見(jiàn)鮮血或潛血，是由于大量鉛質(zhì)刺激腸道所致。此外血糖往往增加。
9. 兒童鉛中毒的診斷和分級(jí)主要依照血鉛水平：
?、?、血鉛<99微克/升，相對(duì)安全(已有胚胎發(fā)育毒性，孕婦易流產(chǎn));
?、?、血鉛100～199微克/升，血紅素代謝受影響，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降;
Ⅲ、血鉛200～499微克/升，鐵鋅鈣代謝受影響，出現(xiàn)缺鈣、缺鋅、血紅蛋白合成障礙，可有免疫力低下、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、智商水平下降或體格生長(zhǎng)遲緩等癥狀;
?、簟⒀U500～699微克/升，可出現(xiàn)性格多變、易激怒、多動(dòng)癥、攻擊性行為、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力和聽(tīng)力下降、不明原因腹痛、貧血和心律失常等中毒癥狀;
?、?、血鉛≥700微克/升，可導(dǎo)致腎功能損害、鉛性腦病(頭痛、驚厥、昏迷等)甚至死亡。
對(duì)于Ⅱ以下鉛中毒兒童，以健康教育，環(huán)境干預(yù)和特殊飲食調(diào)衡為主。Ⅱ～Ⅲ必須在醫(yī)生指導(dǎo)下以國(guó)家認(rèn)定驅(qū)鉛食品做驅(qū)鉛治療，才能使鉛中毒兒童盡快康復(fù)。Ⅳ～Ⅴ應(yīng)在于48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛，如獲證實(shí)，應(yīng)立即予以驅(qū)鉛治療，同時(shí)進(jìn)行染鉛原因的追查與干預(yù)。
