老視檢查
無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。
對(duì)于任何老視者，驗(yàn)光的第一步就是作遠(yuǎn)距屈光不正的檢測(cè)，即進(jìn)行規(guī)范的驗(yàn)光程序。準(zhǔn)確的屈光不正的驗(yàn)光和矯配基礎(chǔ)，才是老視驗(yàn)配成功的開端，因此，驗(yàn)配醫(yī)師必須建立這個(gè)觀念，并首先熟練規(guī)范的驗(yàn)光程序。
準(zhǔn)確驗(yàn)光并完全矯正近視、遠(yuǎn)視和散光。近附加的測(cè)量要在屈光完全矯正狀況下，擇定標(biāo)準(zhǔn)工作距離，兩眼同時(shí)視的狀態(tài)下進(jìn)行。檢測(cè)時(shí)，選擇合適的視標(biāo)(閱讀物)以及合適的照明系統(tǒng)，在最后確定處方時(shí)，還要根據(jù)個(gè)體需求進(jìn)行合理調(diào)整。
在遠(yuǎn)矯的基礎(chǔ)上，臨床一般通過(guò)以下幾種方法獲得初步閱讀附加度數(shù)：
?、僬{(diào)節(jié)幅度測(cè)量，然后根據(jù)一半原則作為初步加光參數(shù);
?、诟鶕?jù)年齡進(jìn)行試驗(yàn)性附加;
③根據(jù)負(fù)相關(guān)調(diào)節(jié)(NRA)和正相關(guān)調(diào)節(jié)(PRA);
?、芨鶕?jù)融像性交叉柱鏡測(cè)試。在以上初步閱讀附加基礎(chǔ)上，根據(jù)配戴者的個(gè)性，如習(xí)慣閱讀距離、習(xí)慣閱讀字體進(jìn)行調(diào)整，最后確定處方。
1.初步確定加光度數(shù)方法
(1)測(cè)量調(diào)節(jié)幅度(AMP)：
被測(cè)者雙眼配戴完全矯正的屈光不正度數(shù)的眼鏡或試戴鏡，或綜合驗(yàn)光后，擺放好閱讀卡，合適的照明。
?、偻七M(jìn)法：遮蓋非測(cè)試眼，請(qǐng)被測(cè)者注視視標(biāo)(近距最好視力的上一行視標(biāo))，并保持視標(biāo)的清晰，緩慢將視標(biāo)移近被測(cè)者，直至被測(cè)者報(bào)告出現(xiàn)視標(biāo)模糊，此時(shí)測(cè)量視標(biāo)卡離眼鏡平面的距離，換算成屈光度。遮蓋已測(cè)眼，使用同樣方法測(cè)量另一眼。
?、谪?fù)鏡法：遮蓋非測(cè)試眼，請(qǐng)被測(cè)者注視視標(biāo)(近距最好視力的上一行視標(biāo))，并保持視標(biāo)的清晰，從而使被瞼查者為了維持視標(biāo)清晰，就必須增加眼的調(diào)節(jié)力，于是就可以測(cè)量出調(diào)節(jié)幅度。為Donder通過(guò)大量臨床人員的測(cè)量，列出了不同年齡組的調(diào)節(jié)幅度情況，可以供我們參考(表2)。根據(jù)調(diào)節(jié)幅度數(shù)據(jù)我們可以大致地推知不同年齡組所需的閱讀附加的范圍，因此就有了試驗(yàn)性閱讀附加鏡的方法。
(2)試驗(yàn)性閱讀鏡附加：
根據(jù)調(diào)節(jié)幅度的測(cè)量結(jié)果，或根據(jù)年齡和屈光不正，也可根據(jù)以下的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行試驗(yàn)性加閱讀鏡度數(shù)。
在雙眼遠(yuǎn)矯基礎(chǔ)上，閱讀距離設(shè)定(如40cm)，閱讀卡，照明，鏡片箱等。根據(jù)年齡、原屈光不正度數(shù)和閱讀距離，試驗(yàn)性加閱讀鏡(表3)，雙眼同時(shí)添加，要求被測(cè)者對(duì)閱讀卡進(jìn)行閱讀，根據(jù)清晰或舒適與否，增加或減少閱讀附加度數(shù)，直至清晰和舒適。
(3)合性交叉柱鏡(FCC)：
利用交叉柱鏡，在雙眼融像的條件下，檢測(cè)一定調(diào)節(jié)刺激下的調(diào)節(jié)反應(yīng)，即調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前。老視前或老視初期均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后。
FCC的注視視標(biāo)為兩組相互垂直的直線，位于近距。在被檢眼前加上±0.50D的交叉圓柱鏡，置負(fù)柱鏡的軸位在90o，視網(wǎng)膜上的像就會(huì)由于附加了這個(gè)交叉圓柱鏡而從原來(lái)的一個(gè)焦點(diǎn)變成兩條互相垂直的焦線，并且水平焦線在前面0.50D，垂直焦線在后面0.50D(圖2)。當(dāng)被檢者注視眼前視標(biāo)時(shí)，如果調(diào)節(jié)反應(yīng)等于調(diào)節(jié)刺激，最小彌散斑落在視網(wǎng)膜上，則看到水平和垂直的兩組線條一樣的清晰;相反，如果被檢者的調(diào)節(jié)能力不足，那么，最小彌散光圈就不能聚集在視網(wǎng)膜上，而是在視網(wǎng)膜后，從而感覺(jué)到橫線比豎線清晰一些，這時(shí)逐漸在被檢眼前增加正鏡，使整個(gè)光錐前移，直至最小彌散光圈聚集在視網(wǎng)膜上，這時(shí)被檢者就報(bào)告“橫豎一樣清了”，那么，所加的正鏡就是所需的初步近用附加。
(4)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA)/正相對(duì)調(diào)節(jié)(PRA)：
在輻輳相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)下，雙眼同時(shí)增減調(diào)節(jié)的能力。該方法即可以作為閱讀附加的初步加光參數(shù)，亦可以作為以上初步加光后的確認(rèn)或精確化。
將近距注視卡放在40厘米處，照明良好，調(diào)整好近距瞳距，確認(rèn)雙眼均無(wú)遮蓋，指導(dǎo)被測(cè)者注視近距閱讀卡上比最佳視力上一行或兩行的視標(biāo)，先做NRA，即雙眼同時(shí)增加正鏡片(以 0.25D為增率)直至被測(cè)者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊，記錄增加的正度數(shù)總量。綜合驗(yàn)光儀中的度數(shù)重新調(diào)整到原先度數(shù)，確認(rèn)視標(biāo)是清晰的，開始做PRA，即雙眼同時(shí)增加負(fù)鏡片(以-0.25D為增率)直至被測(cè)者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊，記錄增加的負(fù)度數(shù)總量。
記錄：NRA/PRA： 2.25D/-2.25D
2.綜合闡述老視閱讀附加度數(shù)的驗(yàn)配程序
以上是在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下進(jìn)行初步加光需求的測(cè)量，在該基礎(chǔ)上，根據(jù)配戴者個(gè)人具體情況，進(jìn)行加光調(diào)整，確定最后處方(表4)。
遠(yuǎn)距驗(yàn)光度數(shù)在綜合驗(yàn)光儀上擺好，放好綜合驗(yàn)光儀上的測(cè)近桿，調(diào)整好距離(40cm)，測(cè)近閱讀卡，并確定視標(biāo)(0.6視標(biāo))，調(diào)整好視近瞳距、照明等，戴鏡架和鏡片箱。
(1)據(jù)下面的幾種方法(可選其中一種)
，選擇性進(jìn)行試驗(yàn)性閱讀鏡附加。
?、佟罢{(diào)節(jié)幅度的一半原則”，將被測(cè)者的習(xí)慣閱讀距離換算成屈光度，減去被測(cè)者調(diào)節(jié)幅度的一半，就是試驗(yàn)性附加度數(shù)了。
?、谀挲g和屈光不正(表3)。
?、跢CC的測(cè)量結(jié)果也可用于試驗(yàn)性度數(shù)。
(2)再精確測(cè)量附加的度數(shù)：
在試驗(yàn)性附加的基礎(chǔ)上，作NRA/PRA，使用NRA和PRA檢測(cè)結(jié)果，相加后除2，其結(jié)果加入原試驗(yàn)性附加。
(3)最后確定度數(shù)：
以上的測(cè)量在標(biāo)準(zhǔn)閱讀距離(40厘米進(jìn)行)，此時(shí)根據(jù)被測(cè)者的身高和閱讀習(xí)慣距離移動(dòng)閱讀卡，對(duì)閱讀附加也進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償調(diào)整，增加 0.25D或增加-0.25D等。
(4)試鏡架試戴和評(píng)價(jià)。
(5)開出處方(應(yīng)包括遠(yuǎn)距處方和閱讀附加)。
舉例：
第1步：試驗(yàn)性閱讀附加(根據(jù)“一半調(diào)節(jié)幅度”的原則)。
2.50D習(xí)慣閱讀距離轉(zhuǎn)換成屈光度。
-1.50D被測(cè)者的調(diào)節(jié)幅度為3.00D的一半。
1.00D為試驗(yàn)性閱讀附加。
第2步：精確閱讀附加度數(shù)(通過(guò)NRA/PRA)。
NRA/PRA= 1.25/-0.75D (測(cè)試在原試驗(yàn)性附加 1.00D的基礎(chǔ)上進(jìn)行)。
0.25D NRA和PRA之和除2。
1.00D試驗(yàn)性閱讀附加(第1步)。
1.25D精確閱讀附加。
第3步：最后確定閱讀附加度數(shù)。
1.25D由第2步獲得。
0.25D 根據(jù)被測(cè)者的身材和閱讀習(xí)慣調(diào)整。
1.50D將該度數(shù)放置在試鏡架上。
第4步：試鏡架配戴和閱讀適應(yīng)。
DD：遠(yuǎn)距處方;OS：遠(yuǎn)距處方;Add： 1.50D閱讀范圍。
