嬰幼兒胃食管反流檢查
1、食管鋇餐造影
早期和輕度反流性食管炎的主要X線表現(xiàn)為食管的功能性改變和輕微的黏膜形態(tài)改變。炎癥引起的食管痙攣性收縮，在鋇劑造影時(shí)?？梢钥吹绞彻芟露藬?shù)厘米的一段輕度狹窄，其上方有少量鋇劑存留，尚可通過(guò)。狹窄段能擴(kuò)張至正常程度，在鋇劑通過(guò)后狹窄又復(fù)出現(xiàn)。直立位檢查時(shí)，鋇劑雖可自食管通過(guò)，但排空時(shí)間較正常延遲。臥位服鋇餐后，表現(xiàn)為正常食管蠕動(dòng)波停止于主動(dòng)脈弓平面，鋇劑雖能進(jìn)入下部食管，但多在第2次吞鋇時(shí)才有少量鋇劑進(jìn)入胃內(nèi)。
X線上所見(jiàn)的胃食管反流程度與反流性食管炎的嚴(yán)重程度并不平行。輕度和較早期反流性食管炎在X線檢查雙對(duì)比相上，表現(xiàn)為食管黏膜面和腔壁線的毛糙，食管黏膜面呈針尖狀鋇點(diǎn)影或顆粒狀小結(jié)節(jié)影;有時(shí)可見(jiàn)糜爛灶，表現(xiàn)為小的點(diǎn)狀鋇斑;或見(jiàn)到網(wǎng)織交錯(cuò)的線樣龕影。另外還可見(jiàn)到食管內(nèi)較寬的橫行皺襞，多位于食管狹窄或變形的近側(cè)。
形成瘢痕性狹窄時(shí)，其形態(tài)多呈細(xì)管狀或漏斗狀，狹窄段多數(shù)較規(guī)則，邊緣光滑或毛糙不平，呈鋸齒狀。狹窄段常被拉緊、變直，失去正?；《?。擴(kuò)張度降低，狹窄段以上食管腔輕度擴(kuò)大。在食管下端?？梢?jiàn)到潰瘍，表現(xiàn)為類圓形邊界較清楚的小龕影，一般較淺。
食管造影對(duì)食管炎的受損程度亦也有一定診斷價(jià)值。Mc Cauley對(duì)胃食管反流X線影像作了分級(jí)表，對(duì)判別胃食管反流產(chǎn)生程度有一定幫助。
胃食管反流的X線分級(jí)：0級(jí)：無(wú)胃內(nèi)容物反流入食管下端;Ⅰ級(jí)：少量胃內(nèi)容物反流入食管下端;Ⅱ級(jí)：反流主要在食管，相當(dāng)于主動(dòng)脈弓部位;Ⅲ級(jí) 反流主要在咽部;Ⅳ級(jí)：頻繁反流主要在咽部，且伴有食管運(yùn)動(dòng)障礙;Ⅴ級(jí)：反流主要在咽部，且有鋇劑吸入。
X線診斷胃食管反流的陽(yáng)性率僅25%～75%，Meyers等報(bào)道其假陰性14%，假陽(yáng)性高達(dá)31%。這與檢查時(shí)鋇餐吞入量有關(guān)，新生嬰兒尤其如此。
在做X線檢查時(shí)，還應(yīng)注意有否食管裂孔疝。尤其是滑動(dòng)性，此種類型疝X線表現(xiàn)為胃食管前庭段增寬，部分胃黏膜位于膈上及見(jiàn)到上升的食管胃環(huán)。
2.食管動(dòng)力學(xué)檢查
美國(guó)Colley等(1957)在研究賁門失弛癥時(shí)首次進(jìn)行食管壓力測(cè)定。1959年Chappell將此技術(shù)引入歐洲，對(duì)巨食管的運(yùn)動(dòng)紊亂作了測(cè)壓研究。1961年Euler對(duì)賁門功能采用測(cè)壓進(jìn)行研究，其后Bettex、Cargill等都相繼對(duì)裂孔疝、胃食管反流等作了測(cè)壓報(bào)道。食管測(cè)壓現(xiàn)已成為一種被廣泛應(yīng)用的監(jiān)測(cè)食管功能、評(píng)價(jià)診斷與治療的技術(shù)。
在診斷胃食管反流中，主要了解食管運(yùn)動(dòng)情況及食管下括約肌功能，檢查安全、簡(jiǎn)便且無(wú)損傷。出生6天以內(nèi)的新生兒，其食管下括約肌壓力是明顯低的，但以后隨年齡增長(zhǎng)與大年齡兒童組值逐步相接近。
近年來(lái)大量資料報(bào)道患胃食管反流的新生兒或嬰兒其食管下括約肌壓力有不同程度降低，食管下括約肌壓力區(qū)長(zhǎng)度短于正常同年齡組及食管下括約肌順應(yīng)性差等表現(xiàn)，但也有一部分胃食管反流新生兒、嬰兒的食管下括約肌壓力正常，而無(wú)胃食管反流的正常兒出現(xiàn)食管下括約肌壓力偏低現(xiàn)象。食管下括約肌壓力降低與胃食管反流的發(fā)生符合率約87%。
3.24h食管pH監(jiān)測(cè)
1969年Spencer首先描述，后由De Meester與Johnson加以發(fā)展。檢測(cè)時(shí)可同時(shí)進(jìn)食或睡眠。24h食管pH監(jiān)測(cè)診斷胃食管反流的敏感性為88%，特異性為95%，目前為首選診斷方法，能客觀地反映反流情況，安全、操作簡(jiǎn)便，且能分辨生理性與病理性反流。
正常情況下一般睡眠時(shí)沒(méi)有反流，總反流時(shí)間<4%監(jiān)測(cè)時(shí)間，平均反流持續(xù)時(shí)間<5min及平均清除時(shí)間<15min。上海新華醫(yī)院102例小兒24h食管pH監(jiān)測(cè)的體會(huì)，這是一項(xiàng)正確性高，安全無(wú)損傷檢查的新技術(shù)。
4.食管內(nèi)鏡檢查
此為最適宜的明確食管炎的方法，結(jié)合病理學(xué)檢查，能反映食管炎的嚴(yán)重程度，其敏感性為95%，特異性為41%。但此法不能反映反流嚴(yán)重程度，僅反映食管炎嚴(yán)重程度，對(duì)判斷輕度(Ⅰ級(jí))食管炎困難，故大部分學(xué)者提出，內(nèi)鏡顯示Ⅰ或Ⅱ級(jí)食管炎不需作黏膜活檢，只在鏡檢不明顯或有可疑變化時(shí)作Rubin管吸引活檢，但原則上新生兒期不做。黏膜活檢也是診斷Barrett食管的主要依據(jù)。內(nèi)鏡下反流性食管炎的分型：
(1)Savary-Miller分型(1978)：
Ⅰ：孤立糜爛灶與紅斑灶和(或)滲出;Ⅱ：散在糜爛和潰瘍，未波及食管全周;Ⅲ：糜爛和潰瘍波及食管全周，但未形成狹窄;Ⅳ：慢性病損或潰瘍，同時(shí)有食管壁的纖維化、狹窄、短食管和(或)柱狀上皮食管。
(2)Jamieson分型：
0：正常黏膜;Ⅰ：孤立發(fā)紅區(qū);Ⅱ：潰瘍形成;Ⅲ：食管狹窄形成。
(3)第九屆世界胃腸病會(huì)議分型：
Ⅰ：稀疏、垂直的糜爛或潰瘍;Ⅱ：融合性潰瘍;Ⅲ：潰瘍?nèi)诤铣森h(huán)狀;Ⅳ：瘢痕、狹窄。
5.胃食管核素閃爍掃描記錄
自胃管內(nèi)注入核素99mTc標(biāo)定液，然后在安靜下行閃爍掃描記錄。此檢查可提供有否胃食管反流的信息，并觀察食管功能，且可連續(xù)攝片。同時(shí)了解胃排空，食管清除等作用，當(dāng)肺內(nèi)出現(xiàn)標(biāo)記的核素，即可證實(shí)呼吸道癥狀與胃食管反流有關(guān)。Rudd提示診斷兒童胃食管反流中此法敏感性80%。
6.酸反流試驗(yàn)(Tuttle試驗(yàn))
將一根pH微電極探頭插入食管下括約肌上方約3cm，然后將0.1mol/L鹽酸溶液，按體表面積每1.73m給300ml計(jì)算，用鼻飼管注入胃中，對(duì)食管pH行監(jiān)測(cè)，當(dāng)有胃酸反流到食管時(shí)，其pH<4。本試驗(yàn)靈敏度高，且對(duì)病兒無(wú)太大刺激，有人用蘋(píng)果汁替代鹽酸溶液效果相似。也有作者認(rèn)為其假陽(yáng)性率可達(dá)31%，不如24hpH監(jiān)測(cè)那樣既無(wú)損傷性，且正確性高。
上述各種方法均存在一些不足之處，近年來(lái)Arasu、Bettex等先后提出聯(lián)合應(yīng)用2種測(cè)定方法更能提示診斷的正確性。目前以X線食管吞鋇配合食管動(dòng)力學(xué)檢查與24h食管pH監(jiān)測(cè)檢查最為常用。
