乳腺癌檢查
1.乳腺癌的X線檢查
(1)乳腺X線攝片對乳腺癌的確診率可達80%～90%。在乳腺良、惡性病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面，目前還沒有其他方法能夠取代它，現(xiàn)常用的有鉬靶和干板攝片2種方法。X線平片有以下特征時，要考慮為乳腺癌。
?、倌[塊影：多表現(xiàn)為不規(guī)則或呈分葉狀，無明顯界限，中心密度高，有的其邊緣有短的毛刺，外突而呈星狀表現(xiàn)?；蛴薪┲钡乃鳡顜蛲庵苎由?。有時腫塊周圍結(jié)構(gòu)紊亂變形，可出現(xiàn)砂粒樣鈣化，有時可見增粗扭曲的血管影，或可見到臨近皮膚增厚凹陷或乳頭凹陷(圖20)。
?、阝}化影：有部分病人臨床上捫不到腫塊，X片上也可能沒有腫塊影，而單純表現(xiàn)為簇狀細砂粒樣鈣化影，或伴有斑片狀密度稍高影像。
(2)乳腺導管造影：影像特征可因癌腫的浸潤、梗阻、破壞而引起乳腺導管壁僵硬、局部狹窄、管壁不規(guī)則破壞或突然中斷，或本應呈樹枝狀分支的導管樹整體走向扭曲異常。
(3)乳腺淋巴造影
(4)CT和MRI檢查：CT檢查可能有助于檢出小而致密的乳腺腫瘤，MRI亦可用于小乳腺癌檢出，都優(yōu)于普通X線檢查。
2.超聲顯像檢查
超聲顯象檢查無損傷性，可以反復應用。對乳腺組織較致密者應用超聲顯象檢查較有價值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%～85%。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶，正常乳房結(jié)構(gòu)破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標。
3.熱圖像檢查
應用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標準，熱異常部位與腫瘤不相對應，診斷符合率差，近年來漸少應用。
4.近紅外線掃描
在顯示器屏幕上可見到由淺到深灰甚至黑色多個灰度中心的陰影，可大于實際腫塊，而且邊界不清，形狀不規(guī)則，同時其周邊伴有異常的血管影，粗大扭曲中斷，呈放射狀、條束狀、鼠尾狀或蝌蚪狀(圖23)。
5.CT檢查
可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術(shù)前分期，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無腫大，有助于制訂治療計劃。
6.腫瘤標志物檢查
在癌變過程中，由腫瘤細胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細胞內(nèi)或宿主體液中，這類物質(zhì)稱腫瘤標志物。
(1)癌胚抗原(cEA)：
為非特異性抗原，在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高，無鑒別診斷價值，可手術(shù)的乳腺癌術(shù)前檢查約20%～30%血中cEA含量升高，而晚期及轉(zhuǎn)移性癌中則有50%～70%出現(xiàn)CEA高值。
(2)鐵蛋白：
血清鐵蛋白反映體內(nèi)鐵的儲存狀態(tài)，在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。
(3)單克隆抗體：
用于乳腺癌診斷的單克隆抗體cA，15-3對乳腺癌診斷符合率為33.3%～57%。
7.·病理檢查
(1)乳頭溢液細胞學檢查：
多用于單乳乳頭溢液者。溢液細胞學檢查，經(jīng)濟方便，其診斷準確率在40%～70%，但假陽性率小于4%，診斷陽性多可確診。
(2)刮片細胞學檢查：
對乳頭乳暈有濕疹樣病變的患者可作印片或刮片檢查，如能查見Paget細胞，有助于診斷濕疹樣乳腺癌。
(3)針吸細胞學檢查：
闞秀(1993)報告，針吸細胞學檢查對乳腺癌的準確率為76.3%，假陽性率小于1%。一旦針吸發(fā)現(xiàn)癌細胞即可確診，但陰性不能排除癌。對性質(zhì)不定的乳腺腫塊，均可做針吸活檢，Dawson等(1998)認為細針穿刺抽吸細胞學檢查是對年輕婦女乳腺病灶的較理想的檢查方法，可避免延誤診斷，改善病人預后。
(4)切除活檢：
臨床檢查高度懷疑為惡性者，最好住院。在做好根治性手術(shù)準備的情況下，先切除腫瘤及周圍部分正常組織，送快速冰凍活檢。一旦明確為乳腺癌診斷，一次性行根治性手術(shù)。只有對懷疑乳腺腫瘤良性可能較大者，才可在門診局麻下切除腫瘤送檢，但如證實為惡性則需盡快入院行根治性手術(shù)。
(5)乳管內(nèi)鏡咬取活檢：
據(jù)Kohji Enomoto報道(1996)，對乳頭溢液者用導管內(nèi)精細纖維內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腫物時咬取活檢，認為對早期乳腺癌的診斷有重要價值，但陰性不能排除癌。國內(nèi)尚未見開展此項檢查的報道。
