骨結(jié)核檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
1）血常規(guī)
病人常有輕度貧血(10克%以下)，多發(fā)病灶或長(zhǎng)期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴(yán)重貧血。10%病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，混合感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。
2）血沉
在病變活動(dòng)期一般血沉都加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對(duì)隨診有意義，但是本項(xiàng)檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。
3）結(jié)核菌素試驗(yàn)
未接種過(guò)卡介苗的15歲以下兒童，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性者，說(shuō)明最近感染了結(jié)核病，由非典型抗酸桿菌感染也可陽(yáng)性，但反應(yīng)較輕。假陰性可見(jiàn)初病期，或重癥者無(wú)變應(yīng)性。而由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。有報(bào)告骨關(guān)節(jié)結(jié)核14%病例本試驗(yàn)為陰性，因此試驗(yàn)陰性時(shí)不能完全除外活動(dòng)性結(jié)核包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核。
4）結(jié)核菌培養(yǎng)
采用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)約需時(shí)3～8周，其陽(yáng)性率為50%左右。Bactec快速生長(zhǎng)平均9天。聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)檢測(cè)經(jīng)48小時(shí)可得結(jié)果，這方法有待進(jìn)一步完善。
5）病理組織檢查
采取病理組織標(biāo)本時(shí)有報(bào)告認(rèn)為在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在x線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽(yáng)性率高。結(jié)核菌培養(yǎng)和病理組織學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充核對(duì)，可提高其確診率70%～90%。
2.影像學(xué)檢查
迄今X線常規(guī)攝片仍是首選的影像學(xué)診斷手段之一，但少數(shù)病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)上有如下表現(xiàn)：
1） 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的基本x線表現(xiàn)
骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、周?chē)浗M織腫脹，除合并感染和修復(fù)外，骨質(zhì)硬化少見(jiàn)。
2）骨關(guān)節(jié)結(jié)核典型的CT表現(xiàn)
多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)后見(jiàn)邊緣環(huán)行強(qiáng)化(稱之為“邊緣”征);軟組織內(nèi)形成鈣化及死骨。
3）脊柱結(jié)核典型的MRI表現(xiàn)
椎體骨質(zhì)破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強(qiáng)化，椎旁及硬膜外膿腫，增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)行強(qiáng)化，后縱韌帶呈線條樣強(qiáng)化。
