醫(yī)源性膽管損傷檢查
膽道狹窄的病人，其血清堿性磷酸酶水平往往升高，血清膽紅素隨癥狀波動，但通常保持在10mg/dl以下。急性膽管炎發(fā)作時，血培養(yǎng)常呈陽性結(jié)果。
對可疑病例，均應(yīng)行必要的輔助檢查，影像學(xué)檢查起著十分重要的作用。術(shù)后可疑的病人應(yīng)行BUS、CT、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)(PTC)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、磁共振膽胰管造影(MRCP)、T形管膽道造影等檢查，以明確診斷。BUS、CT為無創(chuàng)檢查手段，可了解肝臟形態(tài)，肝膽管擴(kuò)張的程度、范圍和有無結(jié)石的征象。但當(dāng)肝門部以上膽管周圍有瘢痕形成時應(yīng)用受限。ERCP是一種損傷較小的造影方法，將造影劑通過Vater壺腹逆行注入膽道系統(tǒng)內(nèi)，可以清楚的了解膽道內(nèi)部結(jié)構(gòu)。缺點(diǎn)是僅能了解梗阻以下的部位，在曾行胃大部切除術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)的病人應(yīng)用受限。PTC是適用于膽管損傷的最佳放射學(xué)檢查，可將狹窄膽管及狹窄以上的膽管完全顯示，充分的了解梗阻以上的膽管情況，并能對黃疸病人行經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)(PTCD)減黃，改善病人的術(shù)前情況，但急性膽管炎者禁忌應(yīng)用，而且可引起膽汁漏、出血，膽管細(xì)小者穿刺不易成功。有些作者強(qiáng)調(diào)，膽管損傷的病人再手術(shù)前，必須要行PTC檢查。MRCP，即磁共振膽胰管造影是一種新型的檢查，為三維立體影像，可顯示膽管狹窄的部位、膽管擴(kuò)張的程度及是否合并結(jié)石，由于操作簡便、無創(chuàng)性有替代PTC、ERCP的傾向。Dwerry-House等認(rèn)為MRCP可減少3/4的病人行不必要的ERCP檢查。T形管造影利用前次手術(shù)留下的T形管或腹壁竇道行膽道造影，能顯示膽管病變但對肝內(nèi)膽管顯示不充分。對于膽管狹窄再手術(shù)前，行選擇性肝動脈造影可了解膽管血供，能提高再手術(shù)的成功率。
