醫(yī)源性膽管損傷檢查
膽道狹窄的病人，其血清堿性磷酸酶水平往往升高，血清膽紅素隨癥狀波動，但通常保持在10mg/dl以下。急性膽管炎發(fā)作時，血培養(yǎng)常呈陽性結果。
對可疑病例，均應行必要的輔助檢查，影像學檢查起著十分重要的作用。術后可疑的病人應行BUS、CT、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(PTC)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、磁共振膽胰管造影(MRCP)、T形管膽道造影等檢查，以明確診斷。BUS、CT為無創(chuàng)檢查手段，可了解肝臟形態(tài)，肝膽管擴張的程度、范圍和有無結石的征象。但當肝門部以上膽管周圍有瘢痕形成時應用受限。ERCP是一種損傷較小的造影方法，將造影劑通過Vater壺腹逆行注入膽道系統(tǒng)內(nèi)，可以清楚的了解膽道內(nèi)部結構。缺點是僅能了解梗阻以下的部位，在曾行胃大部切除術、膽腸內(nèi)引流術的病人應用受限。PTC是適用于膽管損傷的最佳放射學檢查，可將狹窄膽管及狹窄以上的膽管完全顯示，充分的了解梗阻以上的膽管情況，并能對黃疸病人行經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(PTCD)減黃，改善病人的術前情況，但急性膽管炎者禁忌應用，而且可引起膽汁漏、出血，膽管細小者穿刺不易成功。有些作者強調(diào)，膽管損傷的病人再手術前，必須要行PTC檢查。MRCP，即磁共振膽胰管造影是一種新型的檢查，為三維立體影像，可顯示膽管狹窄的部位、膽管擴張的程度及是否合并結石，由于操作簡便、無創(chuàng)性有替代PTC、ERCP的傾向。Dwerry-House等認為MRCP可減少3/4的病人行不必要的ERCP檢查。T形管造影利用前次手術留下的T形管或腹壁竇道行膽道造影，能顯示膽管病變但對肝內(nèi)膽管顯示不充分。對于膽管狹窄再手術前，行選擇性肝動脈造影可了解膽管血供，能提高再手術的成功率。
