先天性胸腹裂孔疝檢查
一、檢查
1.血?dú)夥治?p class="article_content_text">動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)可明顯下降(正常為95～100mmHg)，二氧化碳(PaCO2)分壓升高(正常值35～45mmHg)，pH降低(正常7.35～7.45)。如PaO2<60mmHg、二氧化碳PaCO2>50mmHg、pH降低<7.3則表明有明顯的低氧血癥和呼吸性酸中毒。
2.血清電解質(zhì)
可有血鈣和血鎂降低等異常。
3.X線檢查
(1)X線透視：胸腔內(nèi)可見疝入腸襻及其蠕動(dòng)影像。
(2)X線攝片：消化道造影及X線攝片檢查對(duì)本病的診斷起決定性作用。攝片應(yīng)包括胸腹部，其X線平片影像有：
①患側(cè)正常膈肌的弓形影像不清、中斷或消失;
②患側(cè)肺萎陷;
③縱隔、心臟向健側(cè)移位;
④胸腔可見疝入腹腔臟器影像：A.疝內(nèi)容物單純?yōu)槲笗r(shí)，腹部見不到腹腔內(nèi)的胃泡影像，而胸腔內(nèi)則顯示有較大的含液氣面的胃泡;B.疝入胸腔的內(nèi)容物為小腸且小腸未充氣時(shí)，胸腹部X線平片可見患側(cè)胸腔內(nèi)有密度增高陰影，隨著病兒開始呼吸、吞咽的空氣進(jìn)入腸道后，反復(fù)檢查胸腔內(nèi)可顯示有擴(kuò)張積氣的腸襻影。如小腸充氣膨脹后其X線平片可見有積氣、透亮的腸襻，而且其影像向腹部延續(xù);C.疝內(nèi)容物為肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器時(shí)，除在胸腔內(nèi)見到實(shí)質(zhì)性影像外，可見肝影上移及上移后留下的空隙有腸管充填。
(3)消化道造影：高度懷疑胸腹裂孔疝，行胸腹部X線平片不能確診者，可選擇消化道造影。
方法：首先經(jīng)鼻置入胃管，然后向胃管內(nèi)注入少許空氣或水溶性造影劑(如12.5%的碘化鈉)，如發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有胃腸道影像，即可做出診斷。
新生兒和嬰幼兒以選擇空氣或水溶性造影劑為宜，禁用鋇劑造影，以防誤吸導(dǎo)致窒息死亡，年長(zhǎng)兒可選用鋇劑造影。
(4)CT檢查：可比較清晰的顯示疝環(huán)(膈肌缺損)的邊緣和疝入胸腔內(nèi)的腹腔臟器影像，疝環(huán)橫斷面呈三角形，其內(nèi)影多呈腸管蜂窩狀。
4.B超檢查
可發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有擴(kuò)張的腸襻以及其蠕動(dòng)回聲，或伴有液體無(wú)回聲及氣體點(diǎn)狀回聲的游動(dòng)影，腸段積液時(shí)可見粘膜皺襞。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者依靠超聲檢查開展了本病的產(chǎn)前診斷研究。產(chǎn)前超聲檢查時(shí)如能證實(shí)腹腔臟器位于胸腔內(nèi)則可確定診斷，如發(fā)現(xiàn)羊水過多、縱隔移位、腹腔內(nèi)缺少胃泡等征象時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查是否有腹腔臟器疝入胸腔。
5.MRI檢查
冠狀面可清晰的顯示疝入胸腔內(nèi)腸管的影像及疝環(huán)的邊緣。疝環(huán)橫斷面與CT影像相似，呈三角形，內(nèi)有斷面呈蜂窩狀腸管影。
