老年人惡性心包積液檢查
心包穿刺與心包積液檢查：有些情況需要確定心包積液的性質(zhì)。在抗癌放射治療中，需決定為心包腫瘤病變引起積液，還是放射治療后現(xiàn)象。在原發(fā)腫瘤未確定性質(zhì)時(shí)，積液細(xì)胞學(xué)檢查很重要。在細(xì)菌性感染時(shí)，需檢查是否為滲出液，并作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。有的情況不一定需要分析心包液體，不應(yīng)考慮心包穿刺，診斷性心包穿刺意義不大，如非特異性心包炎有小量積液時(shí)。心包穿刺常是為解除心包填塞或排空膿性積液。
1.一般檢查
(1)胸部X線檢查：
對(duì)診斷幫助很大，?？梢?jiàn)心影、縱隔或肺門(mén)異常，并提示或證實(shí)惡性心包積液的存在。但積液<250ml時(shí)，胸片常難于發(fā)現(xiàn)異常，有時(shí)也可見(jiàn)轉(zhuǎn)移腫瘤小結(jié)節(jié)形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀心影外廓;積液量≥300ml時(shí)，心影呈普遍性尤其向兩側(cè)增大，腔靜脈明顯，心膈角呈銳角;大量積液時(shí)，其心影呈燒瓶狀或梨形。短期內(nèi)胸片復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)心影增大，且無(wú)肺部充血征，則心包積液的診斷可以肯定。如病情允許胸部透視或記波攝影，若有心包積液可見(jiàn)心臟搏動(dòng)減弱或缺如征象。心血管造影術(shù)可明確顯示心影外圍有無(wú)異常增厚及其程度，對(duì)可疑癌性縮窄性心包積液具有診斷價(jià)值。CT或MRI檢查均為最靈敏檢查，不僅可發(fā)現(xiàn)其他檢查難于明確的心包積液，還可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶部位。
(2)心電圖：
惡性心包積液或癌性心包炎的心電圖可顯示心動(dòng)過(guò)速、期前收縮以及心電交替。心電交替可在2/3癌性心包炎并大量心包積液的病人中發(fā)生，為預(yù)后不良的征象。交替脈常發(fā)生于心肌損傷，而罕見(jiàn)于有交替心電的心包填塞癥。當(dāng)大量心包積液抽出小量即使是50ml心包液體時(shí)，心電交替即可消失。
(3)超聲波檢查：
超聲心動(dòng)描記術(shù)為最簡(jiǎn)便、最有價(jià)值的檢查方法。二尖瓣前葉活動(dòng)不正?？蔀樵\斷心臟壓塞癥的依據(jù)，罕見(jiàn)假陽(yáng)性;如不是心包積液，則可能為腫瘤浸潤(rùn)包裹心臟所致。二維超聲顯示：①心包壁層及心外膜層增厚(>3mm)，回聲明顯增強(qiáng);②兩層間有較低或強(qiáng)弱不等的回聲。有這兩點(diǎn)，即可明確心包積液的存在。
2.特殊性檢查
診斷性心包穿刺術(shù)。惡性心包積液常為滲出性或血性，血性心包積液送檢細(xì)胞陽(yáng)性率較高，尤其肺癌病人可達(dá)80%～90%，但陰性并不能排除惡性心包積液。心包內(nèi)注入二氧化碳有利于X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心包內(nèi)腫瘤，較其他對(duì)比劑如空氣、氧或造影劑(可使積液增多和發(fā)生心包粘連)更安全。但心包穿刺術(shù)的危險(xiǎn)性不容忽視，可并發(fā)冠狀動(dòng)脈、心房、心室或內(nèi)乳動(dòng)脈的穿刺針損傷而造成心包積血、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、虛脫、氣胸和(或)胸腔感染，甚至張力性氣胸，但危險(xiǎn)性與積液量及穿刺點(diǎn)定位準(zhǔn)確性密切相關(guān)。
穿刺點(diǎn)通常選在劍突與左肋緣間，針尖向左肩方向，針尖斜面向上，或選左第五肋間鎖骨中線外心尖濁音界內(nèi)2cm以避開(kāi)胸膜，針尖向第4胸椎，針尖斜面向胸骨中線。由二維超聲導(dǎo)向穿刺則更為安全。穿刺針可接胸前導(dǎo)聯(lián)并心電監(jiān)護(hù)及抽液前由穿刺針管內(nèi)送入尼龍管，或選用帶聚四氟乙烯鞘的穿刺針，退出穿刺針后抽液，以免針尖損傷心臟，這些措施可減少甚至避免穿刺引起的猝死和并發(fā)癥的發(fā)生。
