小兒肺動(dòng)脈高壓檢查
用該方法能排除先心病的存在，并能評(píng)估肺動(dòng)脈壓力，建議選用。
(1)肺動(dòng)脈高壓的間接征象
?、倏捎肕超或多普勒方法測(cè)定右室收縮前期與右室收縮期時(shí)間的比值(PEP/RVET)，正常一般為0.35左右，>0.5時(shí)肺動(dòng)脈高壓機(jī)會(huì)極大。
?、诙嗥绽辗椒y(cè)定肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間(AT)及加速時(shí)間/右室射血時(shí)間比值(AT/RVET)，其值縮小，提示肺動(dòng)脈高壓。
?、塾枚嗥绽諟y(cè)定左或右肺動(dòng)脈平均血流速度，流速降低提示肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓。上述指標(biāo)的正常值變異較大，但系列動(dòng)態(tài)觀察對(duì)評(píng)估PPHN的治療效果有一定的意義。
(2)肺動(dòng)脈高壓的直接征象
?、僖远S彩色多普勒超聲在高位左胸骨旁切面顯示開(kāi)放的動(dòng)脈導(dǎo)管，根據(jù)導(dǎo)管水平的血流方向可確定右向左分流、雙向分流或左向右分流。也將可多普勒取樣點(diǎn)置于動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)，根據(jù)流速，參照體循環(huán)壓，以簡(jiǎn)化柏努利(Bemoulli)方程(壓力差=4X速度^2)計(jì)算肺動(dòng)脈壓力。
?、诶梅蝿?dòng)脈高壓患兒的三尖瓣返流，以連續(xù)多普勒測(cè)定返流流速，以簡(jiǎn)化柏努利方程計(jì)算肺動(dòng)脈壓：肺動(dòng)脈收縮壓=4x返流血流速度^2 CVP(假設(shè)CVP為5mmHg)。當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓≥75%體循環(huán)收縮壓時(shí)，可診斷為肺動(dòng)脈高壓。
③以彩色多普勒直接觀察心房水平經(jīng)卵圓孔的右向左分流，如不能顯示，還可采用2～3m1生理鹽水經(jīng)上肢或頭皮靜脈(中心靜脈更佳)快速推注，如同時(shí)見(jiàn)"雪花狀"影由右房進(jìn)人左房，即可證實(shí)右向左分流。
