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黃色肉芽腫性腎盂...(黃色肉芽腫性腎盂... )

別名:
黃肉芽腫性腎盂腎炎
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
40%
多發(fā)人群:
50~70歲女性
發(fā)病部位:
典型癥狀:
消瘦 乏力 厭食 復(fù)雜性尿路感染 不規(guī)則熱
并發(fā)癥:
梗阻性腎病 高血壓
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
泌尿外科 腎內(nèi)科
治療方法:
手術(shù)治療

  一、檢查

  1.尿細(xì)菌學(xué)檢查 尿液檢查88%以上的病人出現(xiàn)膿尿和蛋白尿;尿培養(yǎng)陽(yáng)性率為74%~86%,多數(shù)為大腸埃希桿菌和變形桿菌,偶見(jiàn)耐青霉素的金黃色葡萄球菌。晨尿離心,沉渣涂片可找泡沫細(xì)胞,若在一張切片上有5個(gè)以上的泡沫細(xì)胞,則可診斷本病,其陽(yáng)性率達(dá)82.6%。

  2.血液檢查 常見(jiàn)白細(xì)胞增加和血沉加快;貧血多見(jiàn),占65%~78%。

  3.影像學(xué)檢查

  (1)X線檢查:本病的X線改變很不一致,各種各樣的局灶或彌漫性損傷均可見(jiàn),且取決于有無(wú)梗阻、結(jié)石和其他異常的存在。80%的患者IVP可發(fā)現(xiàn)帶有結(jié)石的病腎不顯影,腎盞變形也常見(jiàn),尤其病腎為彌漫性者。局灶性損傷者表現(xiàn)為囊性或腫塊內(nèi)空洞,其中充盈缺損。

  腎血管造影檢查,可見(jiàn)大多數(shù)黃色肉芽腫樣腎病變區(qū)域的血管減少或缺如??梢?jiàn)腎內(nèi)小動(dòng)脈而無(wú)周圍血管分支,常無(wú)病理性血管,偶爾也有些病例顯示血管增多。

  (2)CT檢查:因單靠腎血管造影不能確切地區(qū)分是XGPN、無(wú)血管性孤立腫塊或是壞死性無(wú)血管的腺癌。而CT掃描檢查可清楚顯示腎內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)狀或較大腫塊樣低密度病灶,并可見(jiàn)腎盂或集合管系統(tǒng)的結(jié)石和鈣化灶。局限型XGPN尚有以下征象:

 ?、倌I一極增大變形,其中有囊狀密度區(qū),CT值范圍-15~ 30Hu,此取決于脂質(zhì)的量,但不呈真正的脂肪密度。注射造影劑后示明顯的病灶周邊增強(qiáng),系為多血管的肉芽組織圍繞所致。含脂質(zhì)的黃色瘤病灶內(nèi)不增強(qiáng)。

 ?、诰窒扌阅I腫塊,突出腎輪廓之外,等密度或略高密度,酷似腎癌,但增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯。由于周圍腎實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化,病灶境界變得很清楚,相對(duì)的呈現(xiàn)低密度,此不同于腎癌。

 ?、劬窒扌缘牟∽冃螒B(tài)多為類圓形,此反映病變緩慢生長(zhǎng)的特點(diǎn)。

 ?、芤浊址改I周間隙和腰大肌,CT顯示腎筋膜增厚,病灶與腰大肌粘連。

  4. 腎組織病理學(xué)檢查

  (1)肉眼觀察:可見(jiàn)病腎腫大,腎包膜及腎周圍組織增厚和粘連,病變可呈現(xiàn)為局限于腎臟一級(jí)的單個(gè)腫瘤樣病變,也可呈彌漫多發(fā)性病變。切面觀,腎盂腎盞擴(kuò)張,含有膿樣液體和(或)結(jié)石(常為鹿角形)。腎實(shí)質(zhì),尤其是擴(kuò)張的腎盂周圍組織被橙黃色、柔軟的炎癥組織所代替,周圍常有多個(gè)小膿腫包繞。

  (2)顯微鏡下可見(jiàn)腎組織結(jié)構(gòu)破壞,其橙黃色病變組織是由炎癥性大泡沫巨噬細(xì)胞、含顆粒狀胞質(zhì)的小巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等所構(gòu)成,腎盂黏膜周圍可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞和壞死碎屑,偶可見(jiàn)異物巨細(xì)胞,泡沫細(xì)胞的胞質(zhì)特別是小顆粒的單核細(xì)胞,其PAS染色呈強(qiáng)陽(yáng)性。

  5.磁共振(MRI)和B超也有助于診斷。

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