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花粉過敏性哮喘(花粉過敏性哮喘 )

別名:
花粉變應(yīng)性哮喘,花粉性氣喘,花粉性哮喘,枯草熱
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
所有人
發(fā)病部位:
氣管
典型癥狀:
干咳 咳痰 咳嗽 喘息 鼻癢
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
呼吸內(nèi)科 急診科
治療方法:
藥物治療

  由于近年來艾滋病的蔓延,過去常用的被動轉(zhuǎn)移試驗現(xiàn)已很少在臨床上使用,目前體外特異性試驗主要采用血清學(xué)或細(xì)胞學(xué)免疫方法進(jìn)行檢測,其最大優(yōu)點是安全,但多數(shù)體外的免疫學(xué)檢測需要特殊的精密設(shè)備,操作亦較復(fù)雜,敏感性也不如體內(nèi)試驗,故目前體外特異性試驗主要用于臨床科研,主要有以下幾種方法:

  1.血清學(xué)試驗 血清免疫球蛋白G主要測定病人血清中針對致敏花粉的特異性IgG等抗體。常用檢查方法有放射變應(yīng)原吸附試驗(RAST)、放射免疫吸附試驗(RIST)、酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA)和點免疫結(jié)合試驗等。

  血清免疫球蛋白E主要測定病人血清中針對致敏花粉的特異性IgE等抗體。常用檢查方法有放射變應(yīng)原吸附試驗(RAST)、放射免疫吸附試驗(RIST)、酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA)和點免疫結(jié)合試驗等。

  2.細(xì)胞免疫學(xué)檢查 主要檢測手段是檢測針對致敏花粉的特異性T淋巴細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒試驗(basophillc degranulation test)等。

  根據(jù)花粉變應(yīng)性哮喘的臨床特征,結(jié)合當(dāng)?shù)氐拇髿庵兄旅艋ǚ埏h散的時間,診斷并不困難,但要明確致敏花粉的種類則需要借助試驗室的特異性檢查。特異性檢查包括體內(nèi)試驗和體外試驗兩大類,兩者各有利弊。通常體內(nèi)試驗敏感性高、操作方便、簡單易行,但易受患者用藥的影響和可能引起過敏反應(yīng)。體外試驗敏感性稍差、操作復(fù)雜費時且需要特殊設(shè)備,但由于是體外試驗,故絕對安全。目前國內(nèi)臨床上以體內(nèi)試驗應(yīng)用較為廣泛,而體外試驗多用于進(jìn)行臨床科研。

  1.皮膚點刺試驗 特異性皮膚試驗是英國醫(yī)生Blackley于1867年首先應(yīng)用于花粉癥的診斷的,其在臨床使用有130余年的歷史,仍是目前臨床廣泛應(yīng)用的特異性檢測方法。通常將花粉變應(yīng)原浸液以1∶1000(w/v)的濃度進(jìn)行稀釋后進(jìn)行皮膚點刺試驗(Prick test)或皮內(nèi)試驗(Intradermal test)。皮膚點刺試驗的具體方法是將稀釋的花粉浸液滴于皮膚上,然后用點刺針刺入附有花粉浸液的皮膚上,將表面輕輕挑破即可。皮內(nèi)方法是借助1ml注射器用4號針頭將稀釋的花粉浸液0.01~0.02ml注入皮內(nèi)即可。2種方法均在試驗后15~20min根據(jù)紅潤反應(yīng)和皮丘大小來判斷結(jié)果。目前國外以皮膚點刺試驗應(yīng)用較為普遍,國內(nèi)目前則以皮內(nèi)試驗法為主。兩種方法均方便易行,既適合于臨床上確定花粉過敏性哮喘病人對花粉過敏的種類,也適合于該病的流行病學(xué)調(diào)查。目前臨床上多根據(jù)季節(jié)將花粉進(jìn)行分組,采用多價花粉浸液來進(jìn)行皮膚試驗,如早春花粉、晚春花粉、夏季花粉和秋季花粉,每季花粉由3~5種同季的主要致敏花粉組成,但這種根據(jù)季節(jié)分組的花粉往往難以具體確定致敏花粉的種類,故準(zhǔn)確性較差,有時可出現(xiàn)假陽性或假陰性,如果遇到上述可疑情況時可采用單一花粉浸液進(jìn)行皮膚試驗以明確診斷。

  2.支氣管激發(fā)試驗(bronchial provocative test) 這是一種模擬花粉變應(yīng)性哮喘發(fā)作的試驗方法,所得結(jié)果較為可靠,當(dāng)特異性皮膚試驗的結(jié)果難以判定時,該試驗方法可以取得較為可靠的結(jié)果,通常根據(jù)病人吸入花粉變應(yīng)原浸液的濃度或數(shù)量后的肺通氣指標(biāo)的變化來判斷結(jié)果。該方法可信性強、重復(fù)性好,可準(zhǔn)確反映氣道對某種花粉的反應(yīng)性和敏感性。該方法的缺點是如果吸入花粉浸液的濃度過高或劑量過大可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。

  3.鼻黏膜激發(fā)試驗(nasal mucous provocative test) 由于鼻黏膜與支氣管黏膜同屬呼吸道黏膜上皮,該試驗的結(jié)果通常也可較準(zhǔn)確地反映支氣管的對花粉的敏感程度。與支氣管激發(fā)試驗相比,既安全又簡便,為臨床常用的試驗方法之一。具體方法是將浸有花粉浸液原液的標(biāo)準(zhǔn)大小濾紙放于一側(cè)鼻黏膜上,也可采用定量噴霧器噴入一側(cè)鼻腔內(nèi)定量的花粉浸液,另一側(cè)鼻腔作為空白對照。在15min左右觀察結(jié)果,病人出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻黏膜蒼白、水腫等癥狀體征時判定為陽性結(jié)果,并可根據(jù)噴嚏的多少、清涕的數(shù)量、鼻通氣程度、有無喘息癥狀或全身癥狀判定陽性結(jié)果程度,通常局部反應(yīng)可分為 , , ,伴哮喘癥狀或全身反應(yīng)時可判為 。如果15min無反應(yīng),還應(yīng)在4~7h觀察有無遲發(fā)性反應(yīng),如果仍無反應(yīng)即可判定為陰性結(jié)果。為了避免判斷錯誤,通常應(yīng)先進(jìn)行空白對照試驗,如果10min沒有反應(yīng),則可在另一側(cè)鼻腔進(jìn)行花粉激發(fā)試驗,如果空白對照試驗陽性,可以改用其他試驗方法。

  4.眼結(jié)膜激發(fā)試驗(conjunctival test) 將花粉浸液稀釋后滴在眼結(jié)膜上,觀察有無眼癢,流淚和充血等陽性表現(xiàn)。眼結(jié)膜激發(fā)試驗結(jié)果可信度雖然比鼻黏膜激發(fā)試驗稍差,但比特異性皮試可靠的多。眼結(jié)膜試驗的優(yōu)點是安全性較大,發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時可通過沖洗將變應(yīng)原清除。

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